Одной из важных функций страховой организации, выдавшей полис ОМС, является проведение экспертизы качества медицинской помощи.
Экспертизе подвергаются сроки оказания медпомощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также оценивается степень достижения запланированного результата лечения.
Критерии оценки формируются на основе утверждённых стандартов медицинской помощи, а также клинических рекомендаций. Экспертиза проводится с привлечением врача-эксперта.
Для того, чтобы провести экспертизу качества оказания медицинской помощи, вам необходимо обратиться с письменным заявлением в вашу страховую компанию. Срок проведения экспертизы - 30 дней. В особо сложных случаях он может быть продлён до 60 дней.
Что даёт экспертиза?
Если вы понимаете, что вам очевидно оказывается некачественная медицинская помощь, а медицинская организация нарушает ваши права, например:
1⃣ Не выдают или выдают меньшее количество тест-полосок, чем прописано в стандарте медпомощи
2⃣ Не выдают инсулин по торговому наименованию, несмотря на то, что у вас есть медицинские показания на получение конкретных инсулинов по ТН
3⃣ Отказывают в выписке расходников к помпе, при условии, что она вам уже была установлена и вам её выдали бесплатно в соответствии в вашей нуждаемостью и по медицинским показаниям
4⃣ Созванная по вашему заявлению врачебная комиссия приняла заведомо некорректное и незаконное решение о вашем лечении, противоречащее анамнезу, клиническим рекомендациям, медицинским показаниям. Например, очевидно, что вы не можете скомпенсироваться на инсулине, который вам выдают по МНН, но ВК отказывается переводить на другой. Или очевидно, что у вас низкая чувствительность к гипо и вы часто гипуете, по всём показаниям требуется назначение мониторинга, но ВК отказывается это делать.
В вышеперечисленных случаях независимый эксперт сможет подтвердить факт оказания некачественной медпомощи, это будет зафиксировано в экспертном заключении, актах о проведении экспертизы. Руководство медицинской организации подписывая эти акты тем самым соглашается с мнением эксперта и признаёт факт некачественного оказания медпомощи. А это весомое доказательство, которое в дальнейшем можно использовать в суде для отстаивания своей позиции.
Если вам требуется юридическая консультация по вопросам льготного обеспечения, составление досудебных обращений и исковых заявлений, помощь с возвратом денег на покупку льготных лекарств, вы можете обратиться ко мне в ЛС, либо по электронной почте: dstarcikov0@gmail.com
#диабет #сахарныйдиабет2типа #сахарныйдиабет1типа #омс #льготные лекарства #инсулин #тест-полоски #закон #право
