На прием к врачу приходит девушка. Она жалуется на раны и язвы на внутренней стороне щеки, просит назначить ей лекарства. После осмотра доктор предположил, что это кандидоз. Назначил противогрибковую терапию, но она не помогла. Почему?

Все просто — пациентка постеснялась рассказать врачу, что эту рану сделала сама. Уже несколько лет девушка навязчиво прикусывает себе губы и щеки.

Что это: повторяющееся поведение, сфокусированное на теле, или вариант аутоагрессии? А может так люди борются со стрессом? Разбираемся вместе с психиатром.

Некоторые люди испытывают навязчивое желание кусать себе губы и щеки. Это поведение тяготит, но остановиться они не в силах. Рассказываем, откуда оно берется и как с ним справиться.

Это ОКР или нет?

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) — это тревожные расстройства, при которых человека накрывают навязчивые идеи, вызывающие дискомфорт и страдания (обсессии). Мысли сопровождаются компульсиями — навязчивыми действиями, которые помогают избавиться от беспокойства.

Повторяющееся действие, сфокусированное на теле, относят к подгруппе ОКР. В новой редакции МКБ-11 такой тип поведения называется патологическими экскориациями, в результате которого происходит самоповреждение тела.

Например человек может навязчиво выдергивать волосы на голове или других местах, грызть ногти, ковырять, царапать, щипать кожу, выдавливать прыщи. Постоянное покусывание или сосание внутренней стороны щеки и/или губы также могут относиться к этой подгруппе расстройств.

Симптомы могут дебютировать в любом возрасте. Но чаще проявляются в возрасте 11-15 лет.

Анастасия Ермилова, психиатр:

Навязчивое кусание губ и щек может быть частью обсессивно-компульсивного расстройства. Но здесь обязательно надо смотреть на наличие других симптомов. Если они сопровождаются, например навязчивыми мыслями, которые разрешаются через действия — кусание, или среди других симптомов навязчивый счет, мытье рук, то можно говорить об ОКР.

Но это может быть и вариантом аутоагрессии, когда человек кусает губы и щеки с целью самонаказания. В таком случае можно рассмотреть сопутствующие заболевания, например пограничные расстройства личности, которые сопровождаются хроническим чувством пустоты, трудностями с идентификацией и регуляцией собственных эмоций, немотивированной агрессией, сложностями с выстраиванием отношений.

Какие есть еще причины

Причины, вызывающие навязчивое поведение, до конца неизвестны. В некоторых исследованиях изучают наследственный фактор. Ученые предполагают, что возможно есть особый ген, который отвечает за такое состояние. Эксперты считают, если удастся обнаружить генный маркер заболевания, это поможет облегчить лечение.

Навязчивое покусывание слизистой рта часто связывают со стрессом. Человек, испытывая тревогу, агрессию, ревность, чувство неполноценности и другие неприятные эмоции начинает себя кусать и, таким образом, пытается снизить напряжение.

Анастасия Ермилова:

Навязчивое кусание губ и щек может быть неосознанной тревожной реакцией на фоне стресса.

Некоторые люди отмечают, что самоповреждение происходит, когда они находятся наедине с собой в спокойной обстановке: лежат в постели, читают книгу, слушают аудио, едут в машине или разговаривают по телефону. При этом действия могут быть целенаправленными, а иногда осознаваться, когда на губе или щеке уже есть рана.

Рану от самоповреждения можно принять за другое заболевание

Раны от постоянного покусывания внешне схожи с другими заболеваниями полости рта. Слизистая, на которую воздействуют зубами, становится шероховатой, неровной, с ямками, белого или сероватого цвета — это омертвевший эпителий.

Такие же внешние признаки имеют:

псевдомембранозный кандидоз (молочница);
термический и химический ожог;
аллергическая реакция;
красный плоский лишай;
лейкоэдема — белые пятна в полости рта, которые появляются в результате реакции на внешнее воздействие, например курение, зубной порошок или спиртовые ополаскиватели для рта;
белый губчатый невус — нарост из эпителиальных клеток.

Если врач не знает о привычке пациента кусать слизистую рта или губ, то он может принять рану за другое заболевание. Человек получит направление на анализы и лечение, которое в данном случае будет неэффективным. Поэтому очень важно быть с доктором честным, чтобы избежать неправильной терапии.

Но постоянные прикусывания также могут быть и признаком соматических заболеваний.

Анастасия Ермилова:

Я бы начала обследование со стоматолога. У человека может быть неправильный прикус, из-за чего он постоянно кусает слизистые.

Стоматолог подскажет, в чем может быть причина: неправильный прикус, бруксизм — ночное скрежетание зубами, стрептококковая инфекция, ангулярный стоматит или, может, это из-за железодефицитной анемии. Но в любом случае нужно работать со стоматологом. Он даст рекомендации по уходу за полостью рта и лечению очагов хронической инфекции.

Если с соматической стороны все хорошо, то сначала стоит обратиться к психотерапевту. Специалист сможет понять, есть ли какие-то психические расстройства и составит план лечения. Также он определит необходимость лечения у психиатра и использования препаратов.

Почему люди скрывают свою привычку

Люди с самоповреждениями часто стыдятся своего поведения. Они не говорят на эту тему даже с близкими. Могут долго скрывать свою проблему, боятся обратиться к врачу.

Человек ограничивает контакты в общении, испытывает дискомфорт, чувство одиночества, растерянности. Все это может отразиться на интимных отношениях с партнером, учебе и работе. Некоторые из-за своего недуга отказываются браться за какое-то дело, о котором всегда мечтали.

Замкнутость людей с самоповреждениями формирует искаженную картину в обществе об этом заболевании. Его сложнее выявить и изучить. Соответственно, меньше возможностей помочь таким людям.

Анастасия Ермилова:

Когда человеку стыдно за то, что он делает с собой — это уже социальная часть его поведения. В таком случае стоит посетить психотерапевта. Если есть выраженный страх перед посещением специалиста, можно начать с анонимных линий доверия: туда можно обратиться с любым запросом.

Когда в такой ситуации оказался родственник, лучше начать издалека. Например сначала предложить сходить к стоматологу или терапевту, выяснить, почему раны появились. Если специалисты ничего не выявили по своей части, то можно ненавязчиво предложить посещение психотерапевта. Не надо говорить, что «ты странный и тебе нужно идти лечиться». Можно сказать: «Попробуй, если тебе не подойдет, ты можешь всегда отказаться от терапии».

Можно ли избавиться от этой привычки?

Да, можно. В работе с навязчивостями используют когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). По данным некоторых исследований, в таких случаях у психотерапии эффективность выше, чем у медикаментозного лечения.

Подробнее об этом виде терапии в борьбе с навязчивыми действиями читайте здесь.