Говорить о реабилитации как о некоей совокупности методик не совсем правильно. Реабилитация сегодня – это подход к организации психиатрической помощи, та идеология, на которой психиатрическая помощь должна строиться и строится. Это важно понимать потому, что организация помощи психиатрическим пациентам – проблема межсекторальная. И главная задача – социальная интеграция пациентов. Это требует координации усилий различных специалистов и служб.
Объективная реальность
Распространенность психических расстройств сегодня чрезвычайно высока. По статистике ВОЗ, каждый десятый гражданин планеты страдает серьезным психическим расстройством, и еще каждый десятый – пограничными расстройствами. При такой ситуации и распространенности заболеваний чрезвычайно важную роль играет психопросвещение в обществе. Именно это ключевая область приложения усилий как во всем мире, так и в Москве.
Повышение осведомленности помогает снизить стигматизацию и улучшить доступ к помощи
Второе важное обстоятельство – из числа всех наблюдаемых в системе здравоохранения пациентов в любой момент только 5% находятся на стационарном лечении, 95% живут в социуме. Это говорит о том, что основной упор в современной психиатрии делается на внебольничные методы оказания помощи пациентам.
Внебольничная помощь позволяет пациентам сохранять связь с обществом и минимизировать социальную изоляцию.
Много говорится сегодня о сокращении коечного фонда специализированных стационаров и в этой связи – о сокращении объемов психиатрической помощи. Это принципиально неверная причинно-следственная связь. Объем помощи не сокращается, она трансформируется во внебольничные формы ведения пациента. И это не искусственно выбранное направление, а общемировой тренд, обусловленный объективным положением дел в психиатрии и развитием этого направления медицины.
Важно понимать, что такие изменения направлены на улучшение качества жизни пациентов.
Да, исторически психиатрия развивалась через создание специализированных больниц. Было такое время, когда вообще не существовало внебольничной службы, во всем мире работали громадные психиатрические стационары по пять-десять тысяч коек, и в России, и в Англии, и в других странах Европы и в США. Но именно в России впервые в мире в 20-е годы прошлого столетия начала развиваться сеть психиатрических учреждений - диспансеры, стационары, полустационары.
Появились не только лечебно-трудовые мастерские, но и лечебно-трудовые профилактории, где люди могли и работать, и отдыхать. Это была революция. Появилась возможность выявлять психические расстройства на самых ранних стадиях. Это позволило значительно улучшить прогнозы лечения и реабилитации.
На современном же этапе развития лекарственной терапии есть и возможность не только своевременно выявить психическое расстройство, но и эффективно купировать его. Чаще всего достаточно от нескольких дней до двух четырех недель лечения, чтобы то психическое расстройство, которое не позволяет пациенту находиться в обществе, было купировано.
Это значительно сокращает время пребывания в стационаре и ускоряет процесс восстановления
Сейчас нет таких расстройств, которые приводили бы к тому, чтобы пациенты проводили всю свою жизнь или значительную часть ее в психиатрических больницах. Современные методы лечения позволяют пациентам быстрее возвращаться к нормальной жизни.
Но надо понимать, что серьезные психические расстройства, даже если удалось купировать их острую стадию, приводят к социальной дезадаптации пациента. Он не всегда может после стационарного лечения вернуться к полноценной самостоятельной жизни. Отсюда высок процент инвалидизации людей с психическими расстройствами. По данным НИИ ОЗММ сейчас только в одной Москве более 60 тысяч инвалидов по психиатрическим заболеваниям и примерно такое же количество не имеют заключения, но являются инвалидами по существу.
Это происходит по тому, что медико-социальная экспертиза может быть проведена только по личному заявлению, но ряд пациентов отказываются не хотят получить инвалидность и отказываются от прохождения освидетельствования. Некоторые не понимают, что они больны настолько, что нуждаются в инвалидизации, некоторые надеются все-таки как-то устроиться в жизни и боятся, что группа инвалидности сможет стать для этого препятствием.
Поэтому число нетрудоспособных пациентов – тех, кто нуждается в социальной адаптации, сегодня достаточно высоко – порядка 120 тысяч человек в Москве и около 3 млн в РФ. Цифра в два раза выше, чем показатели инвалидности в других направлениях. Это подчеркивает необходимость комплексного подхода к реабилитации и социальной поддержке.
У целого ряда пациентов появляется синдром вращающихся дверей, поскольку из-за дезадаптации они снова и снова возвращаются в стационар, чем усугубляют своё состояние. Исходя их этих обстоятельств, сегодня необходимо поднимать вопрос о смене идеологии психиатрической помощи.
Станислав Самбурский, клинический психолог "Клиники доктора Аникиной"