Продолжаем говорить о профилактике заболеваний.
Сейчас еще немного про рак молочной железы и то, по каким критериям мы определяем, как часто делать скрининг.
Итак, когда речь идет о скрининге, то есть о массовом тестировании, которое мы выполняем большой группе людей, мы должны выбрать, какие анализы мы должны сдавать регулярно.
Анализов - тысячи.
Мы же не можем сдать все!
Потому есть два главных критерия, на которые мы опираемся:
- Бремя страданий, вызванных заболеванием
- Эффективность, безопасность и стоимость профилактического вмешательства или лечения
Объясню.
Начнем с «бремени страданий».
Только те заболевания, которые представляют угрозу жизни или здоровью, которые могут привести к инвалидности, смерти, страданиям, должны подвергаться скринингу.
При этом оно должно быть достаточно частым в данной группе людей.
Давайте на примере это разберем.
Рак молочной железы может возникать у женщин любого возраста, в том числе и у молодых, и у мужчин, обычно старше 70 лет.
Должны ли мы делать скрининг на рак молочной железы всем женщинам, любого возраста, и мужчинам тоже?
Нет!
Почему? Ведь рак молочной железы однозначно несет то самое бремя страданий, может привести к смерти, к инвалидности, однозначно приносит вред здоровью.
У женщин в 20 лет частота рака МЖ составляет примерно 1,6 на 100 тысяч.
То есть мы должны выполнить 99,9 тысяч маммографий просто так, чтобы выявить один рак МЖ.
Маммография - не самое приятное исследование, во-первых.
Во-вторых, если взять среднюю стоимость маммография, к примеру, в 600 рублей, то выявление одного случая рака нам обойдется в 59 миллионов рублей каждые 2 года (с хорошим хвостиком).
Если говорить о правильной трате денег, то на 59 миллионов рублей можно очень многое сделать для профилактики других заболеваний - и лечения.
Да, жизнь бесценна, но…вы сами понимаете.
А вот у женщин старше 45-50 лет и до 74 лет вероятность заболеть раком МЖ, по мнению некоторых экспертов, составляет от 2 до 10%.
То есть если мы проводим скрининг, и выявляем рак МЖ у женщин этой возрастной категории, затраты на это составляют всего 58 тысяч рублей, и мы сохраним жизнь огромному количеству женщин.
Если взять миллион женщин, то в первом случае, потратив 590 миллионов рублей, мы сохраним, возможно, 16 жизней, а во втором случае, при тех же затратах, мы сохраним минимум 20 тысяч жизней.
Понятна разница?
Потому каждый (!) метод диагностики, который предлагается в виде массового скрининга, должен оцениваться именно таким образом, очень хочется, чтобы вы это понимали.
Так а когда же все-таки начинать делать скрининг РМЖ и как часто?
Сначала мы определяем группы риска.
Что для этого важно знать?
- Личный анамнез рака груди, яичников, труб или брюшины (были ли эти заболевания у данной конкретной женщины)
- Семейный анамнез рака груди, яичников, труб или брюшины.
- Происхождение (например, еврей-ашкенази), связанное с мутациями BRCA1 или 2
- Известный носитель патогенной мутации синдрома наследственного рака груди и яичников у себя или родственника
- Маммографическая плотность молочной железы
- Предыдущая биопсия молочной железы, указывающая на поражение высокого риска (например, атипическую гиперплазию)
- Возраст наступления менархе, возраст первого живорождения, количество беременностей и менопаузальный статус (обо всем этом писала в предыдущем посте про факторы риска)
- Лучевая терапия грудной клетки в возрасте от 10 до 30 лет.
Те, у кого нет этих факторов риска, относятся к группе среднего риска.
Да, не низкого! Женщины не относятся к группе низкого риска в принципе, и вероятность развития РМЖ у большинства женщин в течение всей жизни составляет 12%!
Женщины, которые имеют семейную историю РМЖ без подтвержденного генетического синдрома, относятся к группе умеренного риска.
Женщины, имеющие в анамнезе рак молочной железы, подтвержденную или предполагаемую генетическую мутацию, которая, как известно, увеличивает риск рака молочной железы (например, BRCA1 или BRCA2, PTEN, TP53), или ранее проводившуюся лучевую терапию грудной клетки в возрасте от 10 до 30 лет, находятся в группе высокого риска.
Например, женщины с мутацией BRCA1 имеют почти 60-процентный абсолютный риск развития рака молочной железы к 70 годам.
Так когда проводить скрининг?
Средний и умеренный риск:
- Маммография, начиная с 40 лет, каждые 1-2 года (зависит от предпочтений самой женщины)
- УЗИ не является подходящим методом, только дополнительным (но при плотной ткани молочной железы его стоит делать)
- МРТ не является подходящим методом
- Заканчиваем скрининг в 75, за исключением случаев, когда ожидаемая продолжительность женщины составляет еще 10 лет и более (хорошее состояние здоровья)
Высокий риск:
- Самообследование молочной железы, начиная с 18 лет
- Осмотр МЖ у врача, начиная с 25 лет, каждые 6-12 месяцев
- МРТ молочной железы, начиная с 25 лет
- Маммография, начиная с 30 лет (причем ряд экспертов рекомендует делать и маммография, и МРТ)
Надеюсь, полезно.
