К сожалению, вопрос гипердиагностики и лишних назначений в медицине до сих пор не решен. Ко мне часто приходят пациенты с положительными антителами (РФ, АЦЦП, АНФ и т.д.), которые сдавали анализы крови не по назначению ревматолога.
⠀
Еще один клинический случай в поддержку мнения "антитела не равно болезнь" будет рассмотрен в данном случае.
"В ревматологии обнаружение антител в крови не всегда является признаком имеющегося заболевания. Сегодня я хотела бы поделиться с вами клиническим случаем, который подтверждает этот факт.
Ко мне обратилась около месяца назад пациентка, которая пришла в сопровождении своей дочери, это была пожилая дама и на лицо были у неё симптомы начинающегося ревматоидного артрита. Моё предположение было подтверждено позитивными титрами антител: ревматоидного фактора и очень высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Мною была назначена соответствующая терапия данной больной и повторная явка
через месяц.
И к моему удивлению через месяц ко мне пришла на приём не только
она, но и отдельно записалась её дочь. Когда я начала разговаривать с её дочерью, то выяснилось, что в период карантина на фоне малоподвижного образа жизни у этой женщины стали появляться боли в тазобедренных суставах. Боли по своему характеру были механическими, то есть по симптомам я не подозревала у неё ревматоидный артрит. При этом пациентка самостоятельно, зная о том что у матери только что был обнаружен ревматоидный артрит, сдала все те же самые анализы, которые я рекомендовала сдать её матери.
Выяснилось, что у неё также повышен в 2 раза по отношению к норме ревматоидный фактор и очень высокий титр антител к циклическому цитруллинированному пептиду.
Болеет ли эта женщина? Моё мнение что не болеет, поскольку у неё нет никаких симптомов воспалительного поражения суставов, в анализах крови нет никаких признаков воспаления: не увеличена СОЭ и не увеличен СРБ, и боли имеют именно механический характер.
Я считаю что у этой женщины ревматоидного артрита нет, но при этом и конечно же я не могу игнорировать высокий титр антител. Я понимаю, что риск возникновения заболевания у этой пациентки есть и соответствующие рекомендации для снижения этого риска я дала."
А как вы считаете, нужно ли к ревматологу направлять с готовыми анализами на антитела или это гипердиагностика?