Нашу коллегу-терапевта, красивую молодую девушку ничто бы не беспокоило, если бы эти фтизиатры (хехе) не придумали свои профилактические осмотры с НДКТ, где в легких выявили не совсем типичные для туберкулеза очаги. На самом деле, подозрительный очаг можно выявить и на флюорографии - присмотритесь, он помечен стрелкой.
Так вот, после НДКТ у пациентки очаг был трактован как артериовенозная мальформация (АВМ). Можно встретить также название ангиомы или фистулы. Доказать подобную аномалию развития можно только при введении контрастного препарата и убедиться, что в легком есть своеобразные "клубочки", в которых отсутствует капиллярное русло, а кровь напрямую сбрасывается из системы легочной артерии в вены.
И мы сделали такое исследование - обнаружили, что такие "клубочки" активно заполняются контрастом уже в артериальную фазу. При внимательном рассмотрении исследовании мы выявили, что в легких присутствует далеко не одна такая АВМ - а нашли их целых 4 штуки - разной формы и размеров - с обеих сторон. При нативном исследовании в сторону АВМ можно подумать также проанализировав сосуды, подходящие к данному очагу в/д справа - он не соответствует нормальному калибру сосудов данной зоны.
К слову сказать, такие небольшие АВМ не вызывают никакой клинической симптоматики, но доказать их природу было необходимо, особенно у медицинского работника - чтобы в дальнейшим не возникало вопросов на проф. осмотрах. Формирование таких АВМ - порок эмбрионального развития сосудов и может сочетаться с другими пороками сердца. В ряде случаев такие фистулы обнаруживают не только в легких, но и в других органах (например, в печени и на коже - в рамках синдрома Рендю-Ослера-Вебера). Клинически значимы как правило только крупные фистулы, при которых происходит массивный сброс крови в обход капилляров, что приводит к гипоксии, появлению одышки, обмороков и т.д. При наличии клинической симптоматики производят хирургическое лечение - эмболизацию АВМ либо удаление сегмента с ней.