Рубрика "интересный клинический случай"
Пример беспримерного пациентского везения.
Суеверные хирурги считают, что у каждого пациента есть свой ангел хранитель. К сожалению, хирургия - это стихия. Все детали, нюансы, тонкости и неожиданности, которой просчитать и предугадать невозможно.
На пути хирурга встречаются подводные камни, выявить которые не удается, несмотря на самое тщательное предоперационное обследование, подготовку и планирование. Такие внезапные сюрпризы могут запустить цепочку роковых событий, в результате, стечение непредвиденных обстоятельств, может привести к самым нежелательным и порой трагическим последствиям. Именно здесь в дело вступают ангелы хранители, как пациентов так и хирургов.
Итак, вы сейчас все сами поймете.
Пациент 79 лет. Обратился за помощью в нашу больницу с диагнозом: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, камень мочевого пузыря (3 см), цистостома, двухсторонняя паховая грыжа. На консультации пациент, в буквальном смысле, упорствовал и маниакально настаивал что бы все четыре операции (удаление камня, удаление аденомы, пластика паховых грыж) были выполнены в один этап, и за один наркоз.
В противном случае, пациент просто отказывался от лечения, вплоть до того момента, когда выполнение симультанной операции станет возможной. Принимая во внимание четко обозначенную позицию пациента, было принято решение о выполнении всех операций в рамках одного наркоза.
Первым этапом выполнена цистолитотрипсия, камень пузыря успешно удален, вторым этапом выполнен ТУР предстательной железы, после чего в операционную приглашены хирурги для выполнения лапароскопической герниопластики.
И тут произошло самое удивительное. Войдя в брюшную полость, хирурги обнаружили, что цистостомический дренаж (установленный 3 недели назад), стоит внутрибрюшинно, мало того, на своем пути он проходит через брыжейку тонкой кишки в 1 сантиметре от самой кишки. Что это значит? Это значит, что не случись бы симультанной герниопластики, или скажем, если хирурги приняли решение выполнить ее открытым способом, не заходя и не визуализируя органы брюшной полости после удаления цистостомической трубки - моча могла свободно попадать в брюшную полость, это могло стать причиной развития мочевого перитонита, необходимости повторных операций с совершенно неясным исходом и последствиями. Но ангел хранитель пациента был рядом, ни на секунду не отпуская его руку. Сначала - во время установки цистостомического дренажа, потом - на консультации, где его устами настаивал именно на сочетанной операции, ну конечно же во время последних операций
Благодаря ему, необычное положение цистостомического дренажа удалось заметить непосредственно перед его удалением. Последний был удален под визуальным контролем, брыжейка отсепарована от стенки мочевого пузыря, а отверстие мочевого пузыря (отрывающееся в брюшную полость) оставшееся после удаления цистостомы было ушито лапароскопически.
Отличная работа Энджи!