Поток пациентов, приходящих на приём именно с этим вопросом, не иссякает. Хотя, казалось бы, ассортимент препаратов всё шире, информации всё больше, да и вообще заболевание "старое", как лечить давно понятно. Это вам не ковид или вейп-ассоциированная пневмония.
"Доктор, мне Вас порекомендовали, что мне делать с давлением? Я все таблетки пью, несколько врачей мне меняли препараты, но всё равно скачет". Примерно с таким введением приходит большое количество пациентов в возрасте 45+ лет.
А при беседе пациент удивляется моим вопросам. Как давно у него избыток массы тела, какая была самая большая масса в жизни? Как давно сдавал общий анализ мочи? Когда впервые описали "диффузные изменения печени" при УЗИ? Сколько грамм овощей он ест ежедневно? А я в свою очередь удивляюсь, почему не лечили, собственно, самого пациента. Лечить цифры давления или анализ крови можно, но это редко приводит к выраженному и стойкому эффекту.
Метаболический синдром - совокупность нарушений саморегуляции в организме, приводящая к лавинообразному "цеплянию" друг за друга целого списка заболеваний, в который входит и артериальная гипертензия, и жировая болезнь печени, и подагра, и нарушение работы почек, и сахарный диабет, и много чего ещё. Над всем этим зачастую довлеет некорректный образ жизни и питания, а фоном является наследственная предрасположенность. Два слова о наследственности: почему-то люди часто считают, что отягощённая семейная история по какому-то заболеванию снимает с них ответственность за своё здоровье. А у меня почти все в роду полные / с давлением / с гастритом / с диабетом, нужное подчеркнуть. На самом деле большинство социально значимых заболеваний являются многофакторными. То есть для их развития только наследственной предрасположенности недостаточно, необходимы другие, приобретённые в течение жизни, компоненты. Воздействие на них и является приоритетной задачей терапевта как в популяции в целом, так и в каждом отдельно взятом случае. И если у человека в семье есть часто встречающееся заболевание, то это требует максимального внимания к приобретаемым факторам риска.
Если на фоне 1. регулярного приёма 2. современных препаратов 3. в корректных дозировках сохраняется нестабильность артериального давления это требует в первую очередь детальной оценки адекватности нелекарственных методов лечения - того, что мы называем модификацией образа жизни. Сначала модификация образа жизни, а потом препараты! А не наоборот и тем более не вместо! Нет ни одной таблетки, которая полностью скомпенсирует и "прикроет" малоподвижный образ жизни, злоупотребление солью, курение и нерациональное питание.
Подавляющее большинство пациентов вообще не осведомлены о необходимости изменения образа жизни и питания при гипертонической болезни, сформировав вредный стереотип "Диагноз поставили, таблетки назначили - больше ничего уже не надо".
Значительно реже не получается взять под контроль артериальное давление у пациентов 70+ лет в связи с медленным прогрессированием гипертонии и ускользанием эффекта на фоне многолетнего приёма одного умеренно эффективного препарата - 10 лет назад его мощности хватало, а теперь нет.
Следование простым рекомендациям по правильному образу жизни в ряде случаев (особенно у лиц молодого возраста, до +-60 лет) позволяет привести давление в норму вообще без препаратов. В опасных случаях, у людей с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, препараты назначаются с целью снижения этого самого риска.
Берегите себя и помните, что врач со всем арсеналом лекарств не может справиться с заболеванием, если пациент ему мешает =) Будьте здоровы!