Анемия и железодефицит часто встречаются у взрослых людей с сердечной недостаточностью - по разным оценкам у 17-22 процентов обследуемых.
Почему так важно обнаружить и лечить это заболевание при сердечной недостаточности? Грубо говоря, "мотор" и так работает через силу, а его еще и заправили 72 бензином вместо 98го. Более того, по некоторым данным, дефицит железа действует на миокард напрямую, являясь необходимым компонентом сердечных митохондриальных белков.
Согласно большому метаанализу 2019 года, лечение анемии и железодефицита, позволило снизить число госпитализаций, уменьшить симптомы, увеличить толерантность к физическим нагрузкам и улучшить фракцию выброса левого желудочка. То есть добиться существенного улучшения качества жизни.
Не томя, скажу сразу, что самый главный показатель для выявления железодефицитного состояния это уровень сывороточного ферритина. Его концентрация в крови <41 нг / мл или насыщение трансферрина (TSAT) <20% убедительно указывают на дефицит железа у пациентов с сердечной недостаточностью. При наличии хронических заболеваний уровень сывороточного феррита должен быть еще выше (любой воспалительный процесс повышает уровень ферритина), поэтому второй важный показатель сывороточное железо ≤13 нг/мл. Для лиц со значениями выше этих пороговых значений, но у которых есть сильное подозрение на дефицит железа, может потребоваться исследование растворимого рецептора трансферрина.
Определение причин железодефицита
Потенциальные причины анемии, связанные с факторами сердечной недостаточности:
- Хроническое воспаление и хронические заболевания (включая онко-процессы) вызывают избыточные траты и препятствуют нормальному всасыванию железа
- Применение иАПФ. Препараты продлевают жизнь у людей с сердечной недостаточностью, но, по-видимому, у некоторых могут вызывать анемию из-за воздействия на эритропоэз.
- Снижение функции почек
- Плохое питание из-за тяжелой правосторонней сердечной недостаточности
Анализы
●Полный анализ крови, включая показатели эритроцитов, количество ретикулоцитов и оценку мазка периферической крови
●Исследования железа (сывороточное железо, трансферрин, насыщение железом, ферритин)
●Функция почек (например, сывороточный креатинин, клиренс креатинина)
●С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (может быть полезно, если уровень ферритина находится на границе для оценки воспаления как фактора)
●Уровни витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке
Обследование производится с учетом клинических симптомов и назначается лечащим врачом.
Лечение
Как правило, для лечения документированного дефицита железа или железодефицитной анемии рекомендуется прием препаратов железа (таблетированных или внутривенных). Железо дают до восполнения его дефицита, а затем прекращают, поскольку избыточное отложение железа является кардиотоксичным.
Переливание крови производится редко, по жизнеугрожающим показаниям.
Для лечения может быть важно выявить причину железодефицита, так как без воздействия на причину (если это возможно), потери железа будут продолжаться.
Впереди еще статьи про сердечную недостаточность и другие заболевания сердца. Подписывайтесь.
Моя группа в вк https://vk.com/kardiolog_simfer
Основной источник информации - современные международные клинические рекомендации Uptodate.
