Основным фактором, определяющим объём, характер, уровень сложности и продолжительность видеоассистированного хирургического вмешательства, помимо опыта и искусства хирурга, является качество изображения.
Видеосистема KARL STORZ – IMAGE1 S™ RUBINA™ сосредоточила в себе все передовые технологии визуализации для лапароскопии, доступные на современном этапе развития медицинской техники.
Сочетание изображения ультравысокого качества (UHD или 4K) с возможностью стереоскопической визуализации в трёхмерном пространстве (3D) и методикой современной навигации с индоцианином зеленым (ICG) в ближнем инфракрасном спектре (NIR), предоставляют хирургу исчерпывающий арсенал технологий формирования изображения для реализации всех возможностей хирургической техники в широком спектре клинических дисциплин.
Технология 4K
Стандарт 4К внедряется в практику клинической медицины, замещая собой уже устаревший стандарт FULL HD. Разрешение изображения, является ключевым фактором, влияющим на идентификацию и детализацию эндоскопического изображения.
Внедрение 4K стандарта ультравысокой чёткости позволило добиться качественного скачка в визуализации оперируемых органов и тканей за счёт увеличения детализации эндоскопической картинки в 4 раза (3840 x 2160 пикселей) по сравнению с FULL HD стандартом (1920 x 1080 пикселей).
Расширение зоны цветового охвата и глубины цвета, характерное для 4K позволило существенно приблизиться к естественному диапазону длин волн, которые воспринимают человеческий глаз.
3D-визуализация в эндоскопической хирургии
Традиционная лапароскопия основывается на двухмерном изображении (2D), которое отображается на обычном плоском мониторе, что требует от хирурга умения использовать дополнительные визуальные навыки, чтобы судить о положении инструмента в брюшной полости и глубине его воздействия. Это ограничение представляет собой значительную проблему в связи с потребностями эндоскопических хирургов в особой точности манипуляций.
3D-визуализация позволяет быстрее, комфортнее и точнее выполнять технически сложные манипуляции: тонкую диссекцию, вязание интракорпоральных узлов, наложение анастомозов.
NIR/ICG-флуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном спектре с индоцианином зеленым
ICG – флуоресцентная навигационная лапароскопия с применением индоцианина зеленого (ICG-Indocyanine green) увеличивает возможности интраоперационной визуализации, позволяя дифференцировать анатомические структуры, не различимые в стандартном режиме белого света.
Традиционно NIR/ICG-флуоресцентная диагностика применяется для
- определения перфузии тканей,
- детекции внепечёночных желчных протоков в гепатобилиарной хирургии,
- идентификации сигнальных лимфатических узлов
- картирования лимфатической системы исследуемой области в онкологической практике.
Флуоресцентная визуализация в ближнем инфракрасном спектре (NIR) позволяет снизить вероятность ятрогенных осложнений при хирургии желчных протоков и наложении колоректальных анастомозов.
Такой подход уменьшает время нахождения больного в стационаре, что отражается на экономической эффективности ЛПУ.
В онкологической практике картирование лимфатической системы позволяет улучшить результаты лечения, снизить продолжительность и интенсивность стационарного лечения, частоту послеоперационных осложнений.
Обзор режимов NIR/ICG-флуоресцентной визуализации видеосистемы IMAGE1 S™ RUBINA™
Режим Overlay
В режиме Overlay на изображение белого света накладывается сигнал NIR/ICG, что позволяет оперировать, не переключаясь обратно в режим белого света. Выбор между зеленым и синим цветом зависит от предпочтений пользователя.
Режим Monochromatic Image
Данный режим позволяет визуализировать тончайшие флуоресцирующие структуры, которые затруднительно определить в других режимах за счёт более яркого освещения.
В монохроматическом режиме отображается информация о чистой флуоресценции NIR/ICG. Устраняя всю информацию о белом свете, этот режим обеспечивает наиболее точную дифференцировку флуоресцентных и нефлуоресцентных областей и самое сильное отображение флуоресценции NIR/ICG.
Это особенно важно для областей со слабой флуоресценцией, таких как очень тонкие лимфатические пути.
Режим Intensity Map
Данный режим позволяет визуализировать степень накопления и распределения индоцианина зелёного в ткани при сохранении контроля над операционным полем. В режиме Intensity Map определяются участки ткани с наибольшей концентрацией ICG.
Режим «карта интенсивности» особенно ценен при дифференцировке сигнального лимфоузла от окружающих лимфатических путей и близко расположенных лимфатических узлов следующего порядка.
Применение NIR/ICG-флуоресцентной навигации при лапароскопических резекциях кишки для оценки перфузии тканей и определения оптимального уровня резекции
NIR/ICG-флуоресцентная визуализация применяется для определения границы кровоснабжаемого и выключенного из кровоснабжения участков кишки с целью снижения риска несостоятельности анастомоза.
Риск несостоятельности кишечного анастомоза встречается в 5,6–11,9% случаев, с летальностью до 32%.
Новое поколение оборудования для ICG-навигации KARL STORZ с технологией OPAL1® NIR/ICG IMAGE1 S™ RUBINA™ позволяет в разрешении ультравысокой четкости отображать флуоресценцию индоцианина зеленого в трёх различных режимах: монохроматическом, режиме наложения в синем и зеленом цветах и в режиме «карта интенсивности», который позволяет оценивать градиент концентрации ICG в тканях.
В видеосистеме можно изменять степень чувствительности сигнала флуоресценции, усиливая или ослабляя его, что может использоваться для продления визуализации ICG в кишке при затухании флуоресценции в связи с перераспределением препарата в тканях через 3-4 минуты с момента от начала введения.
ICG-флуоресцентная навигация в ближнем инфракрасном спектре позволяет в режиме реального времени провести макроскопическую оценку перфузии тканей кишки и определить оптимальный уровень резекции в соответствии с индивидуальной анатомией кровоснабжения кишки у оперируемого пациента, что позволяет значимо снизить риск несостоятельности межкишечного анастомоза.
ICG-холангиография во время лапароскопической холецистэктомии для определения анатомии желчных путей
Лапароскопическая холецистэктомия — «золотой стандарт» в лечении пациентов с желчнокаменной болезнью. Однако несмотря на известные преимущества лапароскопических вмешательств, оборотной стороной малоинвазивных операций является риск повреждения желчных протоков.
Типичное повреждение желчных протоков происходит в ситуации, когда общий желчный проток (ОЖП) ошибочно принимают за пузырный, что приводит к частичному или полному пересечению ОЖП. Повреждение желчных протоков приводит к увеличению продолжительности госпитализации, ухудшению качества жизни и неблагоприятному результату лечения даже спустя 10 лет после травмы.
Флуоресцентная холангиография с индоцианином зелёным существенно повышает уровень обнаружения всех внепечёночных желчных структур, а также соединения между пузырным протоком и общим желчным протоком по сравнению с холецистэктомией в белом свете.
В большинстве случаев флуоресцентная визуализация с индоцианином зелёным позволяет с самого начала процедуры идентифицировать анатомию внепеченочных желчных протоков с минимальной диссекцией треугольника Кало или вовсе без неё.
Использование этой методики приносит пользу при нормальном течении процедуры и служит мерой предосторожности при наличии анатомических вариаций или в определенных условиях (например, воспаленная ткань) с повышенным риском ятрогенной травмы. В результате упрощается правильная идентификация жизненно важных структур и зон высокого риска, которых необходимо избегать, пока диссекция не позволит локализовать ключевые ориентиры.
Диссекция сигнальных лимфоузлов при раке шейки матки и эндометрия
Детекция и биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) с последующим патоморфологическим исследованием — это инвазивный диагностический метод, который позволяет планировать дальнейший объём оперативного вмешательства, а именно, целесообразность проведения лимфаденэктомии и/или радикальной операции, а также дальнейшую тактику лечения больных с опухолями женских репродуктивных органов.
Флуоресцентный метод с использованием препарата индоцианина зелёного позволяет с высокой эффективностью выявлять сигнальные лимфатические узлы у больных раком шейки матки и эндометрия.
Обзор компонентов видеосистемы IMAGE1 S™ RUBINA™
Компоненты видеосистемы IMAGE1 S™ RUBINA™ в конфигурации 2D/4K/ICG
- Источник холодного света POWER LED RUBINA™ с функцией NIR/ICG
- Оптика HOPKINS® RUBINA™ с поддержкой NIR/ ICG флуоресцентной визуализации
- Головка камеры IMAGE1 S™ 4U RUBINA™ 4K-NIR/ICG (TH121)
- Блоки управления камерой видеосистемы обеспечивают обработку сигнала от видеоголовки и формируют изображение ультравысокой четкости (UHD 4K), как в видимом спектре, так и в ближнем инфракрасном спектре в трёх различных режимах флуоресцентного изображения
- Монитор 4K
Компоненты видеосистемы IMAGE1 S™ RUBINA™ в конфигурации 3D/4K/ICG
- NIR/ICG источник света POWER LED RUBINA™
- 3D/4K/NIR видеолапароскоп TIPCAM®1 RUBINA™
- Блоки управления камерой видеосистемы обеспечивают обработку сигнала от видеоголовки и формируют изображение ультравысокой чёткости в видимом спектре и в ближнем инфракрасном спектре в трёх различных режимах флуоресцентного изображения
- Монитор 4K обеспечивает отображение видеосигнала ультравысокой чёткости с функцией трехмерной визуализации, поступающего из блока управления камерой
❓ Есть вопросы по видеосистеме? Задавайте их в комментариях к статье.
