30 июня отмечается Международный день борьбы со сколиозом. Это трехплоскостная деформация позвоночника, в 80% случаев причины возникновения которой неизвестны. О диагностике, консервативном и хирургическом лечении сколиозов нам рассказал Андрей Андреевич Пантелеев, хирург-вертебролог хирургического травматолого-ортопедического отделения РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Какие бывают виды сколиоза? Какова распространённость этого заболевания среди населения?
Сколиоз имеет несколько этиологических форм:
- Диспластический сколиоз — наиболее распространенная форма, возникающая в подростковом возрасте (значительно чаще у девочек). Чёткие причины возникновения этого состояния на данный момент не определены, но можно отметить взаимосвязь с общей дисплазией соединительной ткани.
- Врождённый сколиоз — менее распространенная, но не менее проблемная форма, возникает на фоне аномалий внутриутробного развития позвоночника. Такие формы встречаются значительно реже, но требуют более раннего и сложного лечения, чем диспластические сколиозы.
- Нейромышечные сколиозы — развиваются на фоне заболеваний нервной и мышечной систем (детский церебральный паралич, спинально-мышечная атрофия). Требуют комплексного лечения в комбинации с терапией основного заболевания.
- Другие формы сколиоза — возникают на фоне синдромов, травматических поражений, зачастую после операций на спинном мозге.
Распространенность заболевания составляет 1-3% населения подросткового возраста.
Какие виды диагностики сколиоза существуют?
Самый простой способ выявить сколиоз на ранних стадиях — периодически осматривать спину ребёнка. Необходимо раздеть его по пояс, произвести осмотр и пальпацию остистых отростков (наиболее выступающих костных структур позвоночника, которые видны под кожей. Для лучшей визуализации можно попросить ребенка наклониться вперед) — если их расположение не соответствует прямой линии, необходимо проконсультироваться с врачом травматологом-ортопедом, в ряде случаев провести рентгенографическое исследование с целью точной постановки диагноза.
Существуют ли профилактические методики, позволяющие избежать возникновения и развития заболевания?
К сожалению, нет. В большинстве случаев причины возникновения сколиоза не установлены, заболевание предетерминировано и развивается у людей с изначальной генетической предрасположенностью при воздействии некоторых вторичных факторов, которые на данный момент плохо изучены.
На протяжении многих лет бытовало мнение, что сколиоз развивается вследствие неправильной осанки, из-за того, что ребёнок неправильно сидит за партой или с телефоном. Но это миф — нарушение осанки проблема поведенческая, легко поддается коррекции и никак не влияет на риск развития сколиоза.
Существуют ли ограничения на физическую активность, занятия спортом при сколиозе?
Если говорить о не очень выраженных сколиозах (первой, второй или даже третей степени), серьезных ограничений нет. Занятия спортом и другая физическая активность и нагрузки не влияют на риски прогрессирования заболевания, поэтому, если ребёнок не страдает от болевого синдрома, никаких объективных противопоказаний не существует. Даже наоборот — активный образ жизни снижает ощущения мышечного дискомфорта, улучшает общее самочувствие и позволяет ребенку меньше концентрироваться на психологической стороне проблемы.
Какие методы консервативного лечения существуют и насколько они эффективны?
Характер заболевания таков, что консервативные методы лечения зачастую позволяют эффективно контролировать его прогрессирование. Диспластические сколиозы, которые возникают в детском возрасте, в большинстве случаев, разрешаются без лечения. При этом, заболевание, как правило, проявляется впервые в период полового созревания, который совпадает со вторым скачком роста. Только в 10% случаев диспластический сколиоз склонен к прогрессированию настолько, что может потребовать хирургического лечения.
Консервативная терапия сколиоза включает в себя комплекс мер — корсетное лечение, выполнение гимнастических программ с целью укрепления и поддержания надлежащего тонуса мышц (при необходимости, с уклоном на ассиметричное развитие мускулатуры), специализированные дыхательные техники.
Несмотря на то, что консервативное лечение редко приводит к существенной коррекции сколиоза, при усердном соблюдении предписаний врача оно позволяет остановить или замедлить его прогрессирование. В большинстве случаев, при своевременном начале лечения пациент может избежать хирургического вмешательства и минимизировать негативное влияние заболевания на качество своей жизни.
В чем заключается хирургическое лечение сколиоза? В каких случаях оно применяется и каков прогноз для пациента?
Существуют достаточно четкие показания к проведению хирургического лечения сколиоза — прогрессирующий характер, угол деформации более 45°, значительное нарушение баланса позвоночника. Операцию предпочтительно проводить в период завершения костного роста пациента (до этого применяют методики консервативной терапии), что позволяет минимизировать риски осложнений, связанных с продолженным ростом позвоночника и, в то же время, не ограничивает развитие органов грудной клетки.
Общепринятый в мировой практике подход к хирургическому лечению сколиоза подразумевает дорсальную коррекцию и стабилизацию деформации металлоконструкцией. На протяжении деформации в позвонки устанавливают транспедикулярные винты, которые затем между собой соединяют стержнями. За счет определенных корригирующих манипуляций, хирург осуществляет изменение оси позвоночника в трех плоскостях и добивается коррекции деформации. На протяжении металлоконструкции укладывается костный аутотрансплантат (фрагменты собственной костной ткани пациента), что в дальнейшем позволяет элементам конструкции обрасти костной тканью, обеспечивая наибольшую стабильность.
Существуют новые перспективные методики, предполагающие динамическую коррекцию сколиотической деформации, позволяющие в относительной степени сохранить подвижность позвоночника в области стабилизации. Такие операции выполняются вентральным доступом, винты устанавливаются в позвонки сбоку, а не сзади. Коррекция происходит за счет натяжения и фиксации в винтах специального гибкого корда на выпуклой стороне деформации и продолжается в период роста позвоночника. Несмотря на то, что показания к применению данной методики ограничены и отдаленные результаты еще требуют внимательного анализа, в некоторых случаях она может быть отличной альтернативой стандартному подходу.
Если не рассматривать растущие конструкции, применяемые при сколиозах с ранним началом, операции по поводу сколиоза носят перманентный характер и последующих вмешательств, как правило, не проводится. В послеоперационном периоде от пациентов требуется соблюдение определенного режима: необходимо избегать чрезмерных нагрузок, принимать препараты, стимулирующие остеогенез, выполнять специальные упражнения, направленные на укрепление и восстановления мышечного баланса. При этом, современный подход подразумевает максимально раннюю активизацию после операции — речь идет о вертикализации и дозированной ходьбе на вторые-третьи сутки после операции. Пациенты выписываются через несколько дней после операции и могут возвращаться к учебе и привычному образу жизни уже через три-четыре недели.
Понравилась публикация? Тогда поставьте отметку "Нравится" и мы опубликуем больше похожих материалов с мнениями и полезными советами сотрудников РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Читайте также: Диафрагмальная грыжа
#РНИМУ #РДКБ #сколиоз #диагностика #лечениесколиоза #мнениеэксперта. #Доктор #заболеваниеспины #спинаболит #советыврача