Рассказывает Лизунова Светлана Ивановна, #гинеколог-эндокринолог, #репродуктолог, главный врач клиники “Лейб Медик”. Опыт работы в репродуктологии 30 лет.
Сегодняшняя тема касается здоровья #женщин, #мужчин, ситуации когда нужна #беременность и факторов, которые могут этому помешать.
Данная тема сложилась из однотипных вопросов, которые задают мне на приёме, присылают в инстаграм и ютуб.
Итак, лапароскопия и овариальный резерв.
Меня нередко спрашивают:
“Вы рекомендуете сделать #лапароскопию (или мне назначили лапароскопию), но ведь после нее мой #овариальный резерв станет еще ниже. Зачем же мне вредить себе?”
Давайте разберемся в этой ситуации.
Для того чтобы понять повредит ли лапароскопия, может ли она снизить овариальный резерв в яичниках, вспомним нормальное строение матки, маточных труб и яичников.
Женский организм так создан природой, что маточная труба и яичник между собой не соединяются. И только в середине цикла, когда происходит овуляция, ампулярный отдел трубы, приближается к яичнику, к тому месту где будет происходить овуляция. Нежные фимбрии (как водоросли на морском дне), обнимают яичник. Функция маточной трубы поймать яйцеклетку, которая созревает и выпадает в момент овуляции из яичника
Дальше, с другой стороны, по трубе “прибегают” сперматозоиды, и ждут своего часа. Они ждут, когда в этой трубе появится яйцеклетка, чтобы ее оплодотворить, и уже #оплодотворенная яйцеклетка пять дней идет по трубе. Затем #эмбрион приходит в полость матки, прикрепляется, и так наступает #беременность.
В случае когда врач вам говорит что нужно пойти на лапароскопию, потому что у есть спайки - не бойтесь, сделайте лапароскопию, так вы точно будете знать есть ли у вас спайки, а если они есть, их тут же смогут убрать.
Если между трубой и яичником возникает спаечный процесс, труба не имеет свободной возможности поймать яйцеклетку, и когда происходит овуляция, яйцеклетка выходит, но падает она не в трубу, потому что труба отгорожена от яичника спайкой, а рядом, в брюшную полость и там погибает.
В тоже время активные качественные сперматозоиды ждут в трубе своего часа, а яйцеклетка в трубу не попадает.
Вот этот механизм очень часто препятствует наступлению беременности. Для того чтобы его исключить, нужно убрать спайки между трубой и яичником. Это делается во время лапароскопии.
Лапароскопия - это уникальный метод, который позволяет под большим увеличением из брюшной полости рассмотреть матку, левую и правую трубу, левый и правый яичник, увидеть есть ли там спайки.
Если при выполнении лапароскопии спайки обнаруживаются, то вводятся два дополнительных манипулятора и под большим увеличением эти спайки, очень аккуратно, без лишней травмы и без кровопотери, убираются, а трубы восстанавливают свое анатомическое соотношение.
Если же при проведении лапароскопии видят только спаечный процесс, а яичники, правый и левый, в норме, нет кист, нет кистозных изменений - такой яичник хирург трогать не будет. В таком случае просто удалят спайки, трубу сделают проходимой, восстановят анатомическое соотношение между трубой и яичником, и даже если есть очаги эндометриоза, которые часто выявляется во время лапароскопии, их тоже скоагулируют.
Нужно запомнить, что если во время лапароскопии не трогают яичник - овариальный резерв снижаться не будет.
Когда же снижается овариальный резерв?
Если у женщины есть спайки, и при лапароскопии в яичнике выявляется киста, тогда хирурги во время лапароскопии убирают и спайки, и кисту, в том случае если она не расценивается как функциональная.
Кисту вырезали, ее ложе скоагулировали, яичник остается целый, не убирается ни одного лишнего миллиметра, потому что в каждом миллиметре яичника есть множество будущих яйцеклеток, так называемых антральных фолликулов.
В случае когда в яичнике есть киста или кистома, т.е. доброкачественная опухоль, а не фолликулярная киста, и не киста желтого тела (эти кисты стараются не трогать так как они функциональные и рассасываются сами), вот если есть истинные кисты, такие как эндометриоидная, тератома, дермоидная киста, или простая серозная киста (разные опухоли в яичниках), которые являются истинными, особенно если эта эндометриоидная киста, и начинается их рост, изменение структуры, то безусловно такую кисту из яичника нужно убирать. Убирают их во время лапароскопии.
И вот в этом случае, когда сделали лапароскопию, и из яичника удалили кисту вместе с частью здорового яичника (потому что сделать по другому технически невозможно), в яичнике уменьшается количество фолликулов.
Как говорится:
“Из двух зол выбирают меньшее”
В первую очередь женщина должна быть здоровой!
Наличие же истинной кисты яичника - это риск, в будущем, перерождения в злокачественную опухоль (это кисты кроме эндометриоидных).
Эндометриоидные кисты сами по себе настолько снижают овариальный резерв в яичнике, что здесь уже не стоит вопрос “удалять-не удалять?”.
Если эндометриоидная киста более 4 мм и она растет, безусловно овариальный резерв снижается, наступление беременности становится крайне затруднено. Поэтому такие кисты удаляют хирургически, и назначают лечение наружного генитального эндометриоза, для того чтобы впоследствии получить беременность.
Естественно, овариальный резерв, в случае хирургических вмешательств в яичник, будет снижаться, но не из-за лапароскопии, а из-за того что из яичника пришлось убрать патологическое образование, которое в будущем могло преобразоваться в злокачественную опухоль.
Вот в каком случае лапароскопия может привести к снижению овариального резерва.
Но это оговаривается заранее. Женщина знает, что идет на лапароскопию, потому что есть опухоль, которая сама не уйдет. Подозревается что это или тератома, или эндометриома, или какая-нибудь другая серьезная опухоль, т.е. исходно женщина понимает что у нее есть патология яичника, которую нужно убрать, чтобы не допустить никаких серьезных заболеваний в будущем.
И другая ситуация, когда яичники на ультразвуке абсолютно спокойные, нет никаких кистозных изменений, нет подозрений на кисту желтого тела, в таком случае хирурги, ведя операцию, яичники не трогают.
Лапароскопия с целью удаления спаек, коагуляции очагов эндометриоза, не приводит к снижению овариального резерва.
Если вы проверили все остальные факторы, т.е. овуляция есть, спермограмма хорошая, с эндометрием проблем нет, гемостаз нормальный - сделали лапароскопию, убрали спайки, еще раз проверили проходимость маточных труб - можно думать о беременности.
Здоровья вам!
Запись на консультацию https://lmdoc.ru/
Телеграмм канал https://t.me/clinic_leybmedic