Итак, сегодня начнем говорить о сахарном диабете. И в первую очередь о сахарном диабете 2 типа, который в настоящее время наиболее распространен во всем мире.
Тема обширная, поэтому считаю правильным разбить ее на несколько (возможно, много) постов.
Сахарный диабет 2 типа – это нарушение углеводного обмена, вызванное обычно инсулинорезистентностью (когда рецепторы в тканях не чувствительны к своему (эндогенному) или вводимому извне (экзогенному) инсулину) или относительной инсулиновой недостаточностью (когда потребность в инсулине выше, чем b-клетки островков Ларгенганса поджелудочной железы в состоянии воспроизвести).
В развитии сахарного диабета 2 типа могут играть роль множество факторов. Существенными факторами риска являются избыточная масса тела и ожирение, мутации на генном уровне, приводящие к нарушению секреции инсулина, наследственность и др.
Кстати, избыточное количество жировой ткани в организме является самой частой причиной развития инсулинорезистентности. Но она же (жировая ткань) может быть и причиной относительной недостаточности инсулина: инсулин уже плохо работает (инсулинорезистентность) + жировая ткань сама требует больше инсулина (больше, чем мышечная ткань).
Еще не так давно проблема сахарного диабета воспринималась исключительно, как повышенный сахар крови и осложнения с этим связанные. Однако на сегодня известно, что сахарный диабет это не только и может быть не столько проблемы высокого сахара, сколько сердечно-сосудистое заболевание, с которым вынуждены плотно работать кардиологи и некоторые другие врачи (нефрологи, офтальмологи, неврологи, подологи и т.д.).
Т.е. уже было показано, что даже при достижении оптимальных значений сахара крови осложнения все равно продолжают развиваться (пусть и с меньшей скоростью и меньшей тяжести). А в последнее время было также показано, что осложнения могут начинать развиваться на этапе предиабета (когда мы еще не можем поставить диагноз «сахарный диабет»). Соответственно, уже на этапе предиабета целесообразен старт терапии.
На сегодня известно, что сахарный диабет 2 типа является самым агрессивным фактором, который приводит к развитию атеросклероза. А следовательно, является причиной развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, инсультов и инфарктов. Вследствие поражения сосудов разного калибра развиваются и заболевания почек, глаз, конечностей (рук и ног) и других частей тела (сосуды ведь есть везде).
Таким образом, приходим к пониманию, что пациентов с сахарныйм диабетом уже нельзя лечить только сахароснижающими препаратами. Сам факт наличия сахарного диабета в комбинации с некоторыми другими факторами риска (возраст, курение, артериальная гипертензия, высокий уровень липопротеидов низкой плотности и триглицеридов и др.) подразумевает высокий сердечно-сосудистый риск.
Всегда врач на приеме должен рассчитать сердечно-сосудистый риск (SCORE) и в зависимости от полученного результата рекомендовать комплексное лечение. Американцы, например, рекомендуют с возраста 40 лет всем пациентам с сахарным диабетом назначать статины (холестерин-снижающие препараты), а с 60 лет – антиагреганты (аспирин, клопидогрел).
Но об этом чуть позже.
У кого имеется повышенный риск:
- возраст ≥ 45 лет
- избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25)
- семейный анамнез сахарного диабета
- низкая физическая активность
- нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе
- гестационный диабет или рождение крупного плода в анамнезе
- артериальная гипертензия
- холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л
- синдром поликистозных яичников
- наличие сердечно-сосудистых заболеваний
Кому проводить скрининг:
- все старше 45 лет
- любой взрослый С ИМТ>25 кг/м2 + 1 из факторов риска
- женщины с гестационным сахарным диабетом в анамнезе
Как часто проводить обследование:
- при нормальном результате – 1 раз в 3 года
- при наличии предиабета – минимум 1 раз в год
Способы тестирования:
- глюкоза крови натощак
- ПГТТ (тест с нагрузкой 75 гр. глюкозы)
- гликированный гемоглобин (показывает среднее значение сахара крови за прошедшие 2-3 месяца)
А вот и критерии постановки диагноза.
Важно: для постановки диагноза необходимо минимум 2 точки, в которых уровень гликемии находится в диабетическом диапазоне (например, глюкоза крови натощак + гликированный гемоглобин, глюкоза крови натощак + ПГТТ или другие комбинации). Либо одна точка + явные симптомы сахарного диабета.
В следующих постах обсудим лечение сахарного диабета и ведение пациентов с различными осложнениями.
❤️ Обязательно подписывайтесь на канал и приглашайте заинтересованных (друзья, родственники). Дальше – интереснее)
Сахарный диабет 2 типа - продолжение
Не метформином единым: эффективные комбинации
Боль и онемение: о жизни с диабетической полинейропатией
Освежающий взгляд на сахарный диабет: можем ли мы победить?
Также рекомендую подписаться на телеграм-канал для пациентов с сахарным диабетом: https://t.me/sladkiy_balans