Повышение мочевой кислоты в крови не говорит о наличии подагры, и это общепринятый факт. а может ли подагра быть нормоурикемической, то есть без повышения мочевой кислоты? В данной статье мои полуфилософские размышления о существовании скрытой "предподагры".
"Есть такое понятие, как нормоурикемическая подагра, и кто-то считает, что она бывает, кто-то считает, что её не бывает. Сегодня хотелось бы поговорить с вами, поделиться своим личным мнением, по поводу ещё одной неизведанной области медицины, которая называется нормоурикемическая подагра - без повышения мочевой кислоты. Что это такое? Существует ли это вообще?
Нужно начать с того, что в принципе манифестированная подагра - это болезнь обмена веществ, которая связана с повышением мочевой кислоты в крови и сопровождается выделением в виде кристаллов мочевой кислоты в синовиальную оболочку суставов, а также в других органах. Поэтому для хронической подагры типично поражение суставов: острый или хронический подагрический артрит, типично
развитие мочекаменной болезни, типичные тофусы (подкожные отложения) и некоторые другие проявления.
В первую очередь, хотелось бы отметить, в наиболее ярких клинических случаях, к которым я обращаюсь и которые я наблюдаю регулярно, присутствует такой феномен, что во время острого подагрического приступа мочевая кислота немного ниже по своим показателям,чем обычный уровень мочевой кислоты у пациента.
Соответственно, если изначально повышение было небольшим, например при норме 360 (максимальный показатель нормы) было повышение до 440, то у пациента во время острого приступа подагры может уровень снизиться ниже 360 В данном случае подтверждением диагноза подагры является классический подагрический приступ, то
есть клиническая картина, и исследование мочевой кислоты в динамике - выявление повышения выше 360.
Самый сложный в диагностике вариант - это подагра с нормальным значением мочевой кислоты, что это значит? Выше уже говорилось, что 360 - это максимальная нормальная планка для показателя мочевой кислоты, и у людей ниже этой планки происходят некоторые колебания. У человека, в зависимости от того, что он поел, выпил, выпил ли алкоголь или съел кислые продукты, овощи или фрукты - у него
какое-то определенное колебание мочевой кислоты присутствует, но не выходит за пределы 360.
Если говорить про пациентов с манифестированной подагрой, то у них то же самое колебание, но на более высоких уровнях. Если мочевая кислота стабильно выше 360, может наблюдаться ситуация с показателями 500, 600, и даже 700 и выше, с определенными колебаниями зависящее от диеты и медикаментов.
Существует и третий вариант, который на мой взгляд логически вытекает из двух предыдущих, если мы берём планку в 360, то у здоровых людей колебания идут на уровне ниже, у больных - на уровне выше 360, то разумеется есть определённая категория людей, у которых мочевая кислота то нормальная, то повышенная - "серая зона". То есть у
них вот эти колебания происходят где-то около 360.
Вопрос в том, существует ли это? Да, существует.
Ряд людей, которых я видела, что мочевая кислота то выше 360, то ниже, то снова выше. Классика - мужчины, нередко не соблюдающие противоподагрическую диету, чаще всего злоупотребляющие белковой пищей, и в последнее время в большей степени люди, которые злоупотребляют алкоголем. Это молодые люди, у которых мочевая
кислота не настолько повышена, чтобы вызвать классический манифестированный острый подагрический приступ: с поражением какого-то крупного сустава на стопе (классика подагры, покраснения, припухлости, ночные боли). У них такого формата боли не возникают, зато возникают другие припухлости, без характерной клинической
картины.
В таких подозрительных на нормоурикемическую подагру случаях я обычно назначаю тест-терапию урикодепрессивными препаратами и наблюдаю достаточно хороший эффект. Конечно, тест-терапия всегда
идёт в совокупности с немедикаментозными методами, диетой и отказом от определенного рода продуктов, которые способствуют обострению подагры. И я вижу хороший клинический эффект на такой терапии. Хотя, формально, с точки зрения доказательной медицины, эти пациенты не набирают диагностических критериев подагры и попадают
в ранг "не болен и не здоров".
Возможно, по аналогии с сахарным диабетом, в котором существует стадия нарушения толерантности к глюкозе, когда мы можем сказать, что диабета ещё нет, но есть минимальные изменения. Я полагаю, что для подагры это тоже характерно.
С вами была ваш доктор, всем доброго здоровья!