Артериальная гипертензия – наиболее распространенная среди спортсменов сердечно-сосудистая патология. Лечение гипертонии у спортсменов должно не только эффективно снижать риски, но и не ухудшать у них тренировочный и соревновательный процессы.
До сих пор не выявлено ни каких фактов того, что занятие каким-либо спортом увеличивает риски развития гипертонии.
Для диагностики используется стандартное измерение артериального давления (например, перед соревнованиями), при выявлении повышенных цифр (для России это >139/89) рекомендуется в зависимости от ситуации повторное определение АД перед следующими соревнованиями, самоконтроль АД в домашних условиях или СМАД. До получения подтверждающих тестов диагноз артериальной гипертензии не выставляется.
Рекомендации по участию в спортивных мероприятиях
Американский колледж спортивной медицины предполагает следующую градацию:
●Спортсмены с диагнозом артериальная гипертензия 1 или 2 стадии без признаков поражения органов-мишеней не имеют ограничений в занятиях спортом. Спортсменам с повышенным артериальным давлением следует ежегодно перепроверять артериальное давление. Спортсмены, у которых диагностирована артериальная гипертензия, должны лечиться от артериальной гипертензии и контролировать свое давление в соответствии со стандартными рекомендациями
●Спортсменам, у которых диагностирована артериальная гипертензия 1 или 2 стадии, сопровождающаяся признаками поражения органов-мишеней , не разрешается заниматься спортом до тех пор, пока их АД не будет хорошо контролироваться.
Контролируемое артериальное давление определяется как два последовательных измерения ниже 130/80, полученные с интервалом не менее двух недель, и исчезновение любых преходящих признаков поражения органов-мишеней, которые могли присутствовать (например, головная боль, боль в груди). В конечном счете, целью лечения является достижение и поддержание артериального давления ниже 120/80 вне зависимости от возраста и вида спорта.
Для спортсменов с гипертонией, которым запрещено заниматься спортом, разрешены легкие аэробные упражнения, но тренировки с отягощениями необходимо избегать.
Хотя не существует общепринятого протокола, описывающего, как спортсмены, проходящие лечение от гипертонии, должны вернуться в спорт, после того, как АД хорошо контролируется в течение как минимум двух недель, разрешено вернуться к полноценному спорту. Постепенное возобновление занятий легкой атлетикой должно начинаться с базовых упражнений на кондиционирование, а затем переходить к более энергичным и спортивным упражнениям и занятиям. Обычно это достигается в течение периода от двух до четырех недель, но зависит от конкретного пациента.
После возвращения к спорту АД следует регулярно измерять лечащим врачом, чтобы обеспечить адекватный контроль АД. Как только артериальное давление спортсмена становится хорошо контролируемым при стабильном режиме лечения, разумным подходом к мониторингу является повторное обследование пациента и измерение его АД через несколько месяцев, а затем ежегодно, при условии, что АД остается хорошо контролируемым.
Обследование спортсмена с диагнозом артериальная гипертензия. Все спортсмены с новым диагнозом артериальной гипертензии должны пройти соответствующее обследование, как и любой другой пациент. Стоит отметить, что у профессиональных спортсменов ЭКГ сильно отличается от общепопуляционного, поэтому его интерпретацией должен заниматься обученный специалист. У спортсменов моложе 25 лет обследование должно включать измерение АД на нижних конечностях для оценки коарктации аорты.
Лечение спортсмена с гипертонией
Модификация образа жизни: снижение веса, ограничение соли до 2-4гр/сутки, диета с высоким содержанием овощей, фруктов и цельнозерновых; ограничение алкоголя, отказ от курения, стресс-менеджмент и упражнения.
В связи со спецификой деятельности, следует отметить, что результаты ряда исследований показывают, что сочетание аэробной активности и тренировок с отягощениями (например, поднятие тяжестей) является лучшим подходом к упражнениям с целью снижения давления. Для спортсменов, занимающихся только одним из этих видов деятельности, добавление другого типа упражнений будет предпочтительным вариантом.
Медикаментозная терапия. Если немедикаментозные модификации не приводят к адекватному снижению АД у спортсмена с персистирующей артериальной гипертензией, требуется медикаментозная терапия. Идеальное лекарство контролирует АД без ущерба для переносимости физической нагрузки. Кроме того, выбранное лекарство должно быть разрешено правилами руководящего органа данного вида спорта.
Принципиальной разницы в подходе к медикаментозной терапии АГ у спортсменов по сравнению с населением в целом нет. Однако некоторых препаратов второй линии лучше избегать. Спортсменам диуретики относительно противопоказаны, так как они могут ухудшить спортивные результаты из-за уменьшения объема, и они запрещены многими руководящими органами в спорте, поскольку они могут использоваться для предотвращения обнаружения препаратов, улучшающих спортивные результаты. Кроме того, бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, таким образом, могут снижать толерантность к физической нагрузке.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) и дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов длительного действия являются лучшим выбором для спортсменов, поскольку они не препятствуют спортивным результатам и разрешены правилами большинства руководящих органов в спорте. Более того, существует теоретическое обоснование использования иАПФ и БРА в качестве допинга, то есть спортивные результаты, опять же теоретически, могут даже возрасти*
Что способствует высокому давлению у спортсменов?
Для улучшения спортивных результатов спортсмены не редко прибегают к приему разрешенных и иногда запрещенных препаратов. Многие из них способствуют развитию артериальной гипертензии, например, НПВС (обезболивающие), андрогенные гормоны, гормоны роста, стимуляторы, эритропоэтин, никотин.
Гипертония и соревнования
Как правило, антигипертензивные препараты следует продолжать принимать во время соревнований. Если в лечении спортсмена используются диуретики и бета-блокаторы, можно рассмотреть вариант их замены.
Прогноз
Считается, что потенциальные долгосрочные осложнения артериальной гипертензии у спортсменов аналогичны осложнениям в общей популяции
Источник: https://www.uptodate.com/contents/hypertension-in-athletes
*Keeping pace with ACE: are ACE inhibitors and angiotensin II type 1 receptor antagonists potential doping agents?AU Wang P, Fedoruk MN, Rupert
