Пациенты с болью в груди, являются диагностической проблемой, учитывая широкий спектр возможных этиологий, включая потенциально опасные для жизни состояния. Однако только 2-4 процента пациентов, обратившихся за помощью с болью в груди, будут иметь нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда.
Наиболее распространенными причинами боли является скелетно-мышечная боль в грудной клетке (от 20 до 60 процентов) и рефлюкс-эзофагит (от 10 до 20 процентов).
Причины боли в груди варьируются от угрожающих состояний до относительно доброкачественных.
Опасные для жизни состояния:
● Острый коронарный синдром – пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) имеют стенокардические симптомы в покое, новую стенокардию или стенокардию, которая непредсказуема или прогрессирует (более частая, более длительная или протекающая с меньшей нагрузкой, чем ранее).
● Расслоение аорты – расслоение аорты встречается редко, но может быть очень опасно. Пациенты с острым расслоением аорты обычно испытывают сильную «разрывающую» боль в груди и спине, которая может иррадиировать в любое месте груди или живота.
● Тромбоэмболия легочной артерии – наиболее распространенные симптомы тромбоэмболии легочной артерии включают одышку, сопровождаемую плевритической болью в груди, кашлем и симптомами тромбоза глубоких вен.
● Напряженный пневмоторакс – у пациентов со спонтанным пневмотораксом наблюдается внезапное начало боли в груди и одышки. Наличие затрудненного дыхания или использования дополнительных дыхательных мышц предполагают значительный пневмоторакс.
● Разрыв пищевода – спонтанная перфорация пищевода (синдром Берхава), вызванная напряжением или рвотой, проявляется мучительной загрудинной болью в груди
● Тампонада сердца – У пациента с перикардитом развитие тампонады сердца может быть опасным для жизни. Симптомы внезапны и включают боль в груди, тахипноэ и одышку.
Сердечные заболевания
Стенокардия. Классическая картина – появление сжимающих, жгучих, давящих болей за грудиной на высоте физической нагрузки и уменьшаются/исчезают в покое. Клиническая картина ишемии миокарда варьируется в зависимости от популяции.
● Сердечная недостаточность – пациенты с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью могут испытывать дискомфорт в груди, обычно наряду с прогрессирующей одышкой, кашлем, усталостью и отеками.
● Перикардит/миоперикардит/миокардит. Основные симптомы включают острую плевритную боль в груди, которая уменьшается при наклоне вперед из положения сидя и иррадиирует в трапециевидные мышцы. Часто имеется сопутствующая лихорадка
● Стресс – кардиомиопатия- это синдром, который может возникнуть в условиях физического или эмоционального стресса или критического заболевания. Симптомы, включая боль в грудной клетке, похожи на симптомы острого инфаркта миокарда
● Болезнь аортального клапана – клиническая картина стенокардии напряжения с одышкой при физической нагрузке, снижение толерантности к физической нагрузке, а также потери сознания
Пациенты с пролапсом митрального клапана могут испытывать боль в груди, но она, как правило, легкая и не характерна для стенокардии.
Легочные заболевания
● Пневмония – У пациентов с пневмонией может быть боль в груди, которая часто является плевритической. Обычно пневмония протекает с лихорадкой и продуктивным кашлем.
● Онкологические заболевания – пациенты с раком легких могут жаловаться на боль в груди, как правило, на той же стороне, что и первичная опухоль. Другие симптомы могут включать кашель, кровохарканье и одышку
● Астма и ХОБЛ – обострения астмы и ХОБЛ часто связаны со стеснением в груди наряду с одышкой.
● Саркоидоз – боль в груди является распространенным проявлением легочного саркоидоза, чаще всего в сочетании с кашлем и одышкой. Саркоидоз также может вызывать аритмии.
● Легочная гипертензия – пациенты с легочной гипертензией могут испытывать боль в груди при физической нагрузке в дополнение к одышке при физической нагрузке и обмороку.
Заболевания ЖКТ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является распространенной причиной некардиальной боли в груди.
● ГЭРБ – боль в груди из-за ГЭРБ может имитировать стенокардию и может быть описана как сдавливание или жжение, расположенное под грудью и иррадиирующее в спину, шею, челюсть или руки. Он может длиться от нескольких минут до нескольких часов и разрешается спонтанно или с антацидами. Он может возникать после еды, пробуждать пациентов ото сна и усугубляться эмоциональным стрессом.
● Язвенная болезнь – симптоматические пептические язвы, обычно сопровождающиеся болью в эпигастрии или вызванным пищей эпигастральным дискомфортом и полнотой, ранним насыщением и тошнотой.
● Эзофагит – у пациентов с медикаментозным эзофагитом может наблюдаться внезапная загрудинная боль в груди в дополнение к боли, возникающей при глотании.
● Другое – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать боль в груди в дополнение к симптомам рефлюкса. Острый холецистит, желчная колика и панкреатит могут вызывать боль в груди.
Заболевания опорно- двигательного аппарата
Хорошо локализованная боль, связанная с точечной болезненностью, воспроизводимой при пальпации грудной клетки, усугубляющаяся при движении и в определенных положениях, скорее всего, имеет скелетно-мышечное происхождение
● Изолированный скелетно – мышечный болевой синдром в груди-пациенты с изолированными скелетно-мышечными болевыми синдромами в груди имеют местную или региональную болезненность грудной клетки без других симптомов.
● Ревматические заболевания – Ревматические заболевания могут быть связаны с болью в грудной клетке опорно-двигательного аппарата, но пациенты обычно не имеют изолированной боли в грудной клетке и имеют другие симптомы ревматического заболевания. Боль может быть вызвана повышенной чувствительностью к обычно не вызывающим боли стимулам (например, при фибромиалгии) или поражением грудных
● Боль в ребрах – переломы ребер связаны с плевритной болью в груди, которая локализована и воспроизводима при пальпации. Пациенты часто описывают сопутствующую травму, хотя некоторые могут возникать и без травмы (например, при остеопорозе).
● Травма – пациенты могут иметь различные травмы от травмы, которые вызывают скелетно-мышечную боль в груди.
Невротические причины
● Паническая атака/расстройство – Панические атаки обычно сопровождаются спонтанными, дискретными эпизодами сильного страха, которые начинаются внезапно и длятся от нескольких минут до часа. При паническом расстройстве пациенты испытывают повторяющиеся приступы паники. Каждый четвертый человек с панической атакой будет испытывать боль в груди и одышку.
● Другие – Другие психиатрические этиологии боли в груди включают депрессию, соматизацию или фиктивное расстройство.
Наркотики
● Кокаин – ишемия миокарда является наиболее распространенным сердечным заболеванием, связанным с употреблением кокаина, и обычно обусловлена спазмом коронарных артерий. Другие сердечные осложнения включают расслоение аорты, аневризму коронарной артерии, миокардит и кардиомиопатию, а также аритмии. Легочные осложнения употребления кокаина также могут вызывать боль в груди, но с сопутствующими респираторными симптомами.
● Метамфетамин – Интоксикация метамфетамином может имитировать интоксикацию кокаином и вызывать аналогичные сердечные осложнения.
Другие причины
Опоясывающий герпес — боль в груди, особенно у пожилых людей, может быть симптомом опоясывающего герпеса, предшествующим характерной сыпи обычно на два-три дня.