Всем привет!
Волшебное заклинание “компьютерная диагностика” (обычно под ней понимают АВТОРЕФРАКТОМЕТРИЮ) гипнотически действует на пациентов, как трубочка индийского заклинателя змей на очковую кобру. Если нынешнего просвещенного потребителя не усадить за чуднОй прибор, внутри которого прячется картинка с домиком, воздушным шаром или, на худой конец, восьмилучевой фигурой, специалист может увидеть на лице пациента вполне себе искреннее недоверие - как же так, у нас век интернета, а у врача-окулиста в кабинете нет самого элементарного “глазного компьютера”? Да грош цена такому специалисту, скажет пациент, и уйдет на поиски волшебного автомата.
Аппарат авторефрактометр очень удобен и прост в использовании. С помощью АРК можно выявить дальнозоркость, близорукость или астигматизм, определить параметры роговицы, ее преломляющую силу и т.п. Многие авторефрактометры позволяют измерять оптическую силу интраокулярных линз, если на прием пришел пациент, перенесший операцию по замене хрусталика. Казалось бы: несколько секунд - и рецепт на очки или контактные линзы готов! Однако все не так оптимистично, и скорее всего очки, изготовленные только по данным АРК, пациенту не подойдут.
Почему так происходит?
Во-первых, любой авторефрактометр обладает границами погрешности, которая указывается в сопроводительной литературе и инструкции по применению. Иными словами, некоторая неточность в определении рефракции заложена изначально. В среднем, эта погрешность составляет 0.5 диоптрии. Соответственно, буквальное следование полученным параметрам при изготовлении очков будет грубой ошибкой из-за высокой вероятности избыточной или недостаточной коррекции аметропии. Более того, весьма вероятна погрешность и в отношении астигматизма. Авторефрактометр может не считать цилиндр, особенно малых значений, в результатах может быть неверно отражена ось и т.д. А пренебрегать цилиндрами все же не стоит - гарантирована зрительная утомляемость.
Во-вторых, оптическая система глаза - не статическая, а динамическая, функционирующая в условиях действующей аккомодации. АРК беспристрастно покажет нам то, что зафиксировал в конкретный момент , но показатели неминуемо будут включать в себя привычный аккомодационный тонус. Более того, поскольку мишень, на которую пациент смотрит и ориентируется, находится не в бесконечности, а на определенном расстоянии (редко превышает 40 см), полного исключения аккомодационного ответа добиться не получается. А если пациент волнуется, сидит в неудобной позе, с зажатыми плечами и шеей - следует всплеск адреналина, и рефлекторное сокращение мышц, в т.ч. аккомодационных. Остаточная, “невыключенная” аккомодация приведет к усилению рефракции оптической системы глаза в целом, а следовательно - к увеличению "минуса" или уменьшению "плюса".
В третьих, на точность измерения может влиять и положение головы обследуемого - если положение головы пациента неустойчиво и центрация взгляда нарушена, то в оптической системе глаза могут проявиться аберрации высших порядков (искажения), а значит результатом измерения будет не только и не столько рефракционная ошибка глаза, сколько сферическая аберрация и астигматизм косых пучков.
Освещенность помещения, в котором производится измерение, также имеет значение - в полумраке, при недостаточном освещении зрачок становится широким, глубина фокуса в глазу уменьшается и возникает опасность недокорригировать гиперметропию и перекорригировать миопию.
Сложности возникают при проведении АРК у пожилых людей: зрачок у них относительно узкий, а автореф измеряет среднестатистический; зачастую аппарат просто не может выдать результат рефрактометрии, выдает ошибку.
Если есть офтальмологические заболевания: катаракта, помутнения стекловидного тела - то АРК даст непредсказуемый результат, если вообще будет возможным.
Но нельзя сказать, что авторефрактометрия бесполезна. АРК - очень важный ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ этап оптометрического обследования, который позволяет определить объективную рефракцию, то есть не зависящую от субъективных переживаний пациента. Показателей АРК вполне достаточно, чтобы получить первичную информацию об оптической установке глаза.
Будьте здоровы!
