- Очевидно, глюкемию и гликированный гемоглобин! - скажете вы и будете правы. Но не только эти показатели нас интересуют.
Дуэт сахарного диабета и хронической болезни почек рано или поздно дополняется такими участниками, как:
- высокое артериальное давление
- нарушение липидного обмена
- повышение уровня мочевой кислоты.
Поэтому рассмотрим все 5 пунктов, которые надо держать на контроле, когда имеем дело с пациентом с СД и ХБП
1. Ориентируемся не только на показатели гликемии, но и каждые 3 месяца контролируем уровень гликированного гемоглобина. Без стабильных показанных в каждом конкретном случае целевых показателей HbA1c нельзя говорить о нефропротекции.
2. Обязательно считаем СКФ пациенту с сахарным диабетом! Для этого нужно всего лишь посмотреть креатинин сыворотки крови и использовать его в специальном медицинском калькуляторе.
Обязательно проводить анализ на суточную экскрецию альбумина и определять соотношение альбумин/креатинин в утренней разовой порции мочи.
Частота этих обследований может быть от 1 раза в год до ежемесячного измерения по мере прогрессирования ХБП.
3. Артериальное давление контролируем ежедневно дома и при каждом визите к врачу.
Целевые цифры давления у пациентов с ХБП активно обсуждаемый вопрос: стоит ли снижать АД ниже чем 120/70 мм рт. ст.?
Всё-таки на данный момент рекомендуется придерживаться цифр АД 120-130/70 мм рт. ст. лицам с СД+ХБП моложе 70 лет.
Для терапии разрешены ингибиторы АПФ, сартаны, блокаторы медленных кальциевых каналов, агонистов имидазолиновых рецепторов - выбор терапии зависит от цифр СКФ, возраста пациента и его сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний.
4. Контроль липидов включает измерение общего холестерина, триглицеридов, липидов высокой и низкой плотности. Для терапии используются статины, фибраты и более современные препараты, если это позволяет СКФ [как видно, без этого показателя никуда!]
Цель для общего холестерина <4,5 ммоль/л, для ТГ <1,7 ммоль/л. Однако эти границы могут быть снижены при соответствующих сердечно-сосудистых показаниях.
5. Мочевая кислота. Здесь её уровень пока рекомендован ка и в общей популяции: <360 мкмоль/л. Корректируем его с помощью аллопуринола или фебуксостата.
6. Ещё одним важным пунктом хочу отметить контроль за показателями гемоглобина и обмена железа: ферритин, насыщение трансферрина железом + контроль за маркёрами воспаления. Но про анемию и летентный дефицит железа поговорим отдельно.