Многие читатели скажут: “В чем сложность лечить циститы?! Назначил фосфомицин (Монурал) и все прошло”. Именно так чаще всего и происходит. Затем цистит рецидивирует и назначается антибактериальный химиопрепарат снова. Продолжаться подобное может десятилетиями.
Я целенаправленно этих пациентов никогда не лечил, но периодически они меня отвлекали от хирургии.) Если ко мне попадала пациентка с анамнезом рецидивирующих циститов, то у нее, чаще всего, находилась органическая причина. Будь то нейрогенный мочевой пузырь с атонией детрузора либо гиперфункцией наружного сфинктера уретры. Иногда выявлял гипермобильность уретры, приводящую к развитию посткоитальных циститов, про мочекаменную болезнь и более распространенные причины писать смысла нет… одним словом причина всегда была.
Я задумался, что это может быть систематическая ошибка выжившего. (Систематическая ошибка выжившего. Википедия.)
Просто ко мне приходят пациентки, которым нигде не смогли помочь из-за тех самых органических заболеваний.
Залез в литературу. Там все просто – классификация инфекций мочевыводящих путей на осложненные и неосложненные, что новостью не оказалось. К неосложненным относятся инфекции мочевыводящих путей без анатомических и функциональных нарушений (например описанных выше). Тут возник вопрос: “А как часто эти инфекции осложнены?”.
Крупный обзор, опубликованный в Nature говорит, что в 2000 г. в США риск развития обычного цистита для женщины составляет 12.6% и 3% для мужчин. Но именно то – как часто эти циститы развились на фоне провоцирующих факторов – ни слова (то есть осложненные). Поискал в других источниках, не нашел. Может плохо искал, конечно, но наиболее авторитетные последние рекомендации EAU предлагают не искать причин развития инфекций мочевыводящих путей у молодых женщин до 40-а лет. (благо уровень доказательности низкий у данной рекомендации изображение №1) А в диагностике только бактериологическое исследование мочи на флору (посев).
Я же, в свою очередь, всегда выполняю уродинамическое исследование либо определяю объем остаточной мочи иногда смотрю в кресле. Статьи, из которых позаимствованы данные и последние рекомендации европейской ассоциации урологов прилагаю в сообщении ниже. Пишите свои мысли по этому поводу в комментариях.
Резюмируя:
- Циститы у женщин часто являются осложненными. (спорное утверждение, которому я не нашел подтверждения в литературе, зато часто вижу на практике).
- При рецидивирующих циститах стоит выполнить уродинамическое исследование, как минимум посмотреть объем остаточной мочи. (еще более спорное утверждение).
- Молодых девушек необходимо смотреть в кресле. (урологи закидают меня помидорами)
- Цистоскопию делать этим пациенткам бесмысленно. (мне конец)
Жду обратной реакции в комментариях. Я не являюсь экспертом в лечении данной нозологии. Эти пациентки бесконечно пишут благодарности, что лишь убеждает меня в своей правоте. Даже пациенты, спасенные от рака так не благодарят, чаще всего.
Ссылки на статьи, откуда позаимствованы данные в моем телеграм-канале. (здесь нельзя публиковать оригиналы книг и статей).