Что важно знать про артериальную гипертензию?
Есть распространенное заблуждение, что артериальная гипертензия (АГ), «давление», как часто говорят пациенты, всегда сопровождается симптомами, в частности, головной болью, и пропустить это заболевание сложно. На самом деле нет.
Человек может иметь АГ и при этом прекрасно себя чувствовать. А потом получить инфаркт или инсульт в один прекрасный момент, потому что ничего не делалось для нормализации артериального давления (АД).
Потому очень важно проводить скрининг артериальной гипертензии - каждые 3-5 лет людям с 18 до 39 лет и ежегодно людям 40 лет и старше без установленной артериальной гипертензии.
«Что здесь сложного - иногда измерить давление?» - скажете вы.
Но не все так просто.
Есть три варианта измерения АД.
- В кабинете врача (есть риск «гипертензии белого халата», когда просто из-за присутствия врача рядом у вас повышается давление, и это не из-за его/ее прекрасных глаз - люди переживают в присутствии врачей)
- Дома самостоятельно
- Амбулаторный мониторинг АД (СМАД, суточный мониторинг АД, холтер-АД)
Первый вариант, когда врач просто измеряет АД на приеме, самый плохой, как ни странно, и вы уже поняли, почему. Самый лучший вариант - СМАД, суточный мониторинг, но это может быть сложно и дорого для ряда пациентов.
Потому действуем так:
- Можете себе позволить или у вас подозревают артериальную гипертензию, но точно диагноз не установлен - делайте СМАД
- Не можете себе позволить (не только финансово, но и из-за отсутствия возможности сделать это в вашем населенном пункте), измеряйте АД дома, как - поговорим дальше
- Не можете сделать СМАД и нет дома тонометра - измеряйте АД на приеме у врача
В каких ситуациях все-таки важно постараться сделать СМАД?
- Подозрение на гипертонию белого халата
- Подозрение на эпизодическую гипертензию (например, феохромоцитома) – когда мы предполагаем, что давление повышается не постоянно в течение дня, и тогда при измерении на приеме у врача, или дома можно просто не поймать эти эпизоды повышения.
- Гипертоническая болезнь, устойчивая к повышению доз лекарств (мы корректируем лечение, повышаем дозы препаратов, а давление все равно не нормализуется)
- Гипотензивные симптомы (симптомы низкого давления) при приеме антигипертензивных препаратов
Как правильно делать самостоятельный мониторинг АД дома, что может влиять на повышение и какие нормы АД?
- Измеряйте АД в течение недели, 12-14 раз. Это могут быть измерения и утром, и вечером, и, иногда, днем.
- АД не должно превышать 130/85. Нет понятия «рабочее давление», если АД постоянно выше 130/85 - это НЕ НОРМА.
- Курение, потребление кофеина может резко повышать АД, как и физическая нагрузка. За полчаса до измерения АД не должно быть кофе, сигарет, спорта.
- Если вы разговариваете во время измерения АД или находитесь в холодной комнате (температура воздуха 12 градусов и ниже), АД может быть выше на 8-15 мм.рт.ст
Манжета для измерения АД должна быть подобрана правильно, по размеру:
*Обьем плеча 22 - 26 cm - размер манжеты 12 x 22 cm
*Обьем плеча 27 - 34 cm - размер манжеты 16 x 30 cm
*Обьем плеча 35 - 44 cm - размер манжеты 16 x 36 cm
*Обьем плеча 45 - 52 cm - размер манжеты 16 x 42 cm
✔Во время измерения человек должен сидеть, опираясь на спину, ноги НЕ ДОЛЖНЫ быть скрещенными (скрещенные ноги или отсутствие опоры на спину может повышать давление на 5-8 мм.рт.ст). В некоторых случаях стоит измерять АД и лежа, и сидя.
✔Рука при измерении должна на что-то опираться, и находиться на уровне сердца. Свободно свисающая рука - плюс 10-12 мм.рт.ст.
✔Полный мочевой пузырь, шум или разговоры рядом влияют на измерение и могут повышать АД.
✔Пять минут перед измерением человек должен посидеть спокойно
✔Рука должна быть свободной от одежды
✔Первый раз измеряйте давление на обеих руках. Потом используйте ту руку, на которой АД оказалось выше
✔Записываем все измерения или в специальный блокнот, или в любую специальную программу (например, программа Здоровье на айфонах)
Как лечится артериальная гипертензия?
Я не буду подробно останавливаться на этом вопросе в этой статье, напишу в дальнейшем более подробно, если интересно, а сейчас просто краткие принципы. Пожалуйста, помните, что без изменения образа жизни эффект от лечения будет низким, с большой вероятностью.
- Ограничение соли в рационе и DASH -диета (Диета с высоким содержанием овощей, фруктов, обезжиренных молочных продуктов, цельного зерна, птицы, рыбы и орехов и низким содержанием сладостей, подслащенных напитков и красного мяса)
- Снижение веса
- Физические упражнения – Аэробные упражнения и, возможно, силовые тренировки могут снизить систолическое и диастолическое давление в среднем на 4-6 мм рт.ст. и 3 мм рт. ст. соответственно, независимо от потери веса. В большинстве исследований, демонстрирующих снижение артериального давления, использовались три-четыре сеанса аэробных упражнений средней интенсивности в неделю продолжительностью около 40 минут в течение 12 недель.
- Ограничение потребления алкоголя
Что делать, если давление повысилось очень сильно? Нужно ли его быстро снижать?
Как правило, неразумно снижать кровяное давление слишком быстро или слишком сильно, поскольку сосуды привыкли к более высокому уровню АД, и из-за резкого снижения может происходить ишемическое повреждение (инфаркт или инсульт). То есть инсульт может быть не из-за гипертонического криза, а из-за того, что резко снизили давление!!
При большинстве неотложных состояний, связанных с гипертонией, артериальное давление следует постепенно снижать примерно на 10-20 процентов в течение первого часа и еще на 5-15 процентов в течение следующих 23 часов. Это часто приводит к целевому артериальному давлению <180 /<120 мм рт.ст. в течение первого часа и <160 /<110 мм рт. ст. в течение следующих 23 часов (но редко <130 /<80 мм рт. ст. в течение этого периода времени).
Препараты нужно пить всю жизнь?
Подавляющему большинству пациентов с артериальной гипертензией потребуется пожизненная медикаментозная терапия для контроля артериального давления. Тем не менее, некоторые пациенты с гипертонией имеют хорошо контролируемое АД, иногда нуждаясь всего в одном лекарстве. После года нормализации давления многие спрашивают, можно ли постепенно уменьшить количество или даже прекратить принимать таблетки. Вопрос о прекращении медикаментозной терапии также возникает у пациентов, у которых развиваются симптомы, связанные с низким АД.
Так можно ли отменить препараты?
Не всем и не всегда. У подавляющего большинства после отмены препаратов в течение года опять начиналось повышение артериального давления (АД), а, как известно, артериальная гипертензия значимо повышает риск инфаркта и инсульта.
Кому можно прекратить приём препаратов и на каких условиях?
✔Условие первое. В течение года на фоне приема препаратов АД не повышалось.
✔Условие второе. До начала лечения АД повышалось не сильно.
✔Условие третье. Человек принимает только один препарат для снижения АД, и этот один препарат помогает ему выполнять условие первое.
✔Условие четвёртое. Человек изменил образ жизни, у него нормальное питание - фрукты и овощи в достаточном количестве, белковые продукты, молочные продукты, оливковое масло, злаки, ограничение потребления соли, он занимается спортом не менее 150 минут в неделю. Это изменение образа жизни закреплено и длится не менее года. И произошло снижение/нормализация веса.
✔Условие пятое. Чем моложе, тем лучше.
Как правильно отменить препараты?
✔️Шаг первый. Сначала обсуждаем эту возможность с вашим лечащим врачом!
✔️Шаг второй. Пробуем уменьшить дозу (для ингибиторов АПФ, например) или принимать препарат через день (для диуретиков или блокаторов кальциевых каналов, например)
✔️Шаг третий. На этом фоне постоянно контролируем АД. Все это делаем в контакте с вашим врачом.
Если все хорошо, можно постепенно отменить препараты, продолжая контроль АД в течение нескольких месяцев.
Надеюсь, было полезно.