Пока я готовилась к экзамену по акушерству и гинекологии, родила такой междисциплинарный пост.
85% женщин сталкиваются со сниженным настроением, отсутствием удовольствия и энергии в первые 2 недели после родов. Когда казалось бы, нужно радоваться, но выходит наоборот. Выделение этого состояния ново для отечественной медицины, и называется оно бэби-блюз (настолько ново, что еще не придумано лаконичного перевода). Оно является физиологичным, т.е. нормальным и возникает из-за гормональной перестройки организма.
Если чувства грусти, отрешенности, усталости, покинутости не проходят через 2 недели, можно говорить о послеродовой депрессии. Так же она может возникнуть позже с постепенно нарастающими симптомами. Послеродовая депрессия встречается у каждой десятой женщины. Так же расстройство может появиться у отца (с той же вероятностью) или второго родителя.
Симптомы послеродовой депрессии:
- стойкое чувство грусти или пониженного настроения
- отсутствие удовольствия или снижение интереса
- отсутствие энергии и постоянное чувство усталости
- проблемы со сном ночью и чувство сонливости днём
- трудности в сближении с ребёнком
- нежелание контактировать с другими людьми
- проблемы с концентрацией и принятием решений
- навязчивые пугающие мысли, например, о причинении вреда ребёнку.
Диагностика послеродовой депрессии:
Медицинские работники, которые видят женщину, должны провести скрининг, который состоит из 2 вопросов для депрессии и 2 вопросов о тревожности.
В течении последнего месяца беспокоило ли вас часто чувство подавленности, грусти или безнадёжности?
В течении последнего месяца беспокоило ли вас часто снижение интереса и удовольствия при занятии делами?
За последние 2 недели как часто вы были обеспокоены чувством беспокойства, волнения или нервозности? (Никогда/несколько дней/больше половины дней/почти каждый день)
За последние 2 недели как часто вы были обеспокоены невозможность остановить или контролировать своё волнение? (Никогда/несколько дней/больше половины дней/почти каждый день)
Это совсем не займёт времени, поэтому, даже если врачом, который будет контактировать с женщиной, окажется педиатр во время патронажа новорождённого, ему не стоит пренебрегать этим. В случае выявления риска по ответам на скрининговые вопросы стоит предложить расширенные тесты на диагностику депрессии.
В странах Запада этим может заниматься как социальный работник, медсестра, так и любой врач. В России это не популярная практика. В лучшем случае, женщине скажут показаться психиатру, а из-за стигматизации, неосведомленности или занятости с малышом она туда даже не дойдёт. Остаётся надеяться на сознательность врачей первого звена или самообразованность женщины.
Лечение послеродовой депрессии:
1. Самопомощь. Поговорить с семьей и друзьями о своих чувствах и как они могли бы помочь. Выделить время на себя, чтобы иметь возможность заняться чем-то приносящим удовольствие, отдыхать по возможности, как можно дольше спать ночью, делать физические упражнения и нормализовать рацион.
2. Психотерапия. Найти курс, книгу или группу по самопомощи или обратиться к психотерапевту, например, КПТ.
3. Антидепрессанты. В случае тяжелой депрессии или, если другие методы оказались недостаточно эффективными. Если вы кормите грудью, то препарат выбора будут Пароксетин и Сертралин, затем остальные препараты из группы СИОЗС, кроме Флуоксетина (долго сохраняется в молоке и может оказывать влияние на ребёнка). Трициклические антидепрессанты могут назначаться второй линией, ингибиторы МАО не совместимы с кормлением грудью. В любом случае лекарства должен назначать врач-психиатр, а в период лактации и приёма препаратов необходимо обращать внимание на поведение и состояние новорожденного.
В следующем посте расскажу про причины, профилактику и мифы о послеродовой депрессии.