ПМС, действительно, выставляется "с порога"
Врачу достаточно узнать: испытываете ли ВЫ:
- раздражительность, плаксивость, быструю смену настроения
- агрессивное или депрессивное состояние
- чувство тревоги и напряжения
- ухудшение настроения, чувство безысходности
- снижение интереса к обычному укладу жизни
- быструю утомляемость, слабость
- невозможность сконцентрироваться
- изменение аппетита, склонность к булимии
- сонливость или бессонницу⁉️ в течение 5-ти дней, предшествующих менструации;
Уточнить, становится ли Вам легче спустя 4-е дня после начала менструации.
А также уточнить есть ли у Вас:
- отёки(включая, отёк головного мозга и, как следствие🔜головные боли
- цефалгия(головные боли по типу мигреней, головные боли напряжения, головокружения, тошнота, рвота)
- вздутие живота, запоры, метеоризм
- кожный зуд или
- масталгия: нагрубание и болезненность молочных желез
Если перечисленные выше👆симптомов повторяются в течение 2-х предшествующих циклов подряд; объективно нарушают работоспособность и социальную адаптацию, диагноз ПМС выставляется автоматически.
Выставить диагноз - проблем нет🤦♀️🤷♀️ По авторитетному мнению ВОЗ достаточно 1 симптома. А что дальше⁉️👇
Точная причина возникновения ПМС не известна. Лидирующей является теория: ПМС — результат своеобразного ответа центральной нервной системы на колебания гормонов (ЭСТРОГЕНОВ МНОГО/ПРОГЕСТЕРОНА МАЛО), возникающие перед менструацией, когда организм понял "с беременностью в этом цикле пролёт😬😔"
Особенно подвержены ПМС имеющие👇
- отягощенную семейную наследственность(мама или бабушка тоже страдали от ПМС)
- с-м Жильбера с нарушением детоксикации эстрогенов, по своей природе склонные к депрессии и апатии
- психовегетативные нарушения в пубертатном и послеродовом периодах (нервная анорексия, булимия, депрессия)
- дисфункцию гипоталамо-гипофизарной системы (при наличии нарушений в темпорально-лимбических областях головного мозга – полушарная ассиметрия, пароксизмальная активность, лобно-височная эпилепсия и др.) Эти нарушения выявляет невролог при тщательном обследовании
- гиперпролактинемию(все пациентки с этим диагнозом сдают пролактин перед(а не после‼️менструации)
- нарушения углеводного обмена(преддиабет; СД 2 типа)
- дефициты железа, магния, цинка, витаминов В комплекса, ненасыщенных жирных кислот.
Что сдать🤔⁉️ Что проверить😬⁉️
1. Пролактин за 3-5 дней до менструации (это просто)
2. Оценить предшественников ДОФАМИНА:
АК: фенилаланин и тирозин в крови или
3. Биогенные амины в моче тяжелее, небюджетно и возможно, не за чем🤦♀️
4. Может потребоваться МРТ головного мозга с контрастом
5. УЗИ брюшной полости, почек, щитовидной железы
6. И консультации смежников:
▪︎ невролог
▪︎ психиатр
Что делать🤦♀️⁉️Как лечить😬⁉️
ПРИ ЛЕГКОЙ И УМЕРЕНОЙ ФОРМЕ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ В ПОДАВЛЯЮЩЕМ БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ БУДЕТ ДОСТАТОЧНО:
- Нормализации режима дня (сна-бодрствования), что нормализует циркадный ритм выброса нейромедиаторов
- Разнообразных методов снятия напряжения и релаксации (аэробные физические упражнения по 20–30 минут не менее трех раз в неделю, занятия йогой и др.)
- Изменения характера питания – сокращение потребления углеводов с высоким гликемическим индексом, соли, кофеина и алкоголя.
- Важно, чтобы питание было полноценным, сбалансированным и включало все необходимые витамины и нутриенты.
Значимую роль в функционировании нервной системы играют фолаты, участвующие в важных механизмах трансметилирования в центральной нервной системе (в цикле однокарбоновых кислот), а значит, в метаболизме важнейших нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина и норадреналина). Кроме того, они принимают участие в обмене жирных кислот в мембранах нейронов и клеток нейроглии.
Многие работы последних лет показали склонность лиц с дефицитом фолатов к психологическим нарушениям, особенно депрессии, сочетающейся с апатией, усталостью, бессонницей, раздражительностью и снижением концентрации. По разным данным, у 15–38% пациентов с выраженной депрессией имеются пограничные/низкие уровни фолатов в сыворотке и эритроцитах . Быстрое купирование этих проявлений после приема фолатов представляется убедительным доказательством взаимосвязи нарушений настроения и обмена этих веществ.
Основные источники фолатов в пище – свежие фрукты и овощи, но организм способен усваивать только 50% фолатов, содержащихся в натуральных продуктах. При тепловой обработке теряется до 90% этих важных веществ. К сожалению, у значительной части женщин репродуктивного возраста, даже потребляющих обогащенные фолиевой кислотой продукты питания, уровень фолатов в эритроцитах (что наиболее важно!) ниже рекомендуемого, что требует приема фолатов извне.
В качестве медикаментозной терапии при легком течении хорошо справляются растительные и гомеопатические средства. Например:
- Vitex Agnus Castus (содержится в Мастодиноне и Циклодиноне)
– имеет самый высокий уровень доказательности при циклических масталгиях – обладает дофаминергическим эффектом и уменьшает проявление многих признаков ПМС. Однако, фитопрепараты, содержащие только Agnus Castus (циклодинон) менее эффективны. Тогда как препараты, содержащие и другие виды трав (мастодинон) с другими точками приложения, могут применяться при более широком спектре проявлений ПМС, таких как мастодиния, напряженность молочных желез, психическая лабильность, запор, отеки, головная больмигрень.
- Масло примулы вечерней – высокая концентрация гамма-линолевой кислоты. 1000-2600 мг
- Пантогам(предиктор ГАМК) по 1 таб.х3раза/день до месяца
- Витамины группы В: В6 (пиридоксина) в дозе от 20 до 40 мг в сутки
- Магний от 400 мг в форме треоната и цитрата.
- Препараты лития, например, НОРМОТИМ (аптека) – 2 таблетки утром и 1 таблетку в обед. В стрессовых ситуациях – 2 таблетки утром, 2 таблетки в обед. Эффект наблюдается через 14-18 дней после начала приема. Курс приема препарата 2 мес.
______________
При умеренных/тяжелых формах ПМС используют более эффективные методы фарм. воздействия, включающие:
- Комбинированные оральные контрацептивы
- Психотропные препараты
- Анксиолитики
- Антидепрессанты, к которым относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), обладающие тимоаналептическим эффектом (снятие тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия)
СИОЗС назначаются в непрерывном режиме.
Циклический (за 7–14 дней до предполагаемой менструации) не имеет смысла, т.к. «период вхождения» в терапию занимает две недели.
- Противоастенические средства
- Вегетокорректоры (например, Грандаксин – препарат первой линии для купирования эмоциональной лабильности)
- Ноотропы и препараты, обладающие метаболическим действием на ЦНС.
- Нестероидные противовоспалительные препараты
- Тамоксифен при циклической масталгии
- Мочегонные препараты (верошпирон)
- Агонисты дофамина (рекомендуется при наличии противопоказаний к дроспиренону и при обнаружении циклической гиперпролактинемии).