Каждый знаком с плохим настроением. Однако, депрессия это не просто плохое настроение. При депрессивном расстройстве к плохому настроению добавляется утрата интересов и способности получать удовольствие, идеи виновности и самоуничижения, повышенная утомляемость и сниженная активность.
Но есть у депрессии и другое лицо, когда она проявляет себя совсем по-иному. Например, в виде телесного дискомфорта, а собственно плохое настроение при этом уходит на задний план. В таких случаях говорят, что депрессия скрывается под маской соматического заболевания.
Моя пациентка рассказала, что шесть лет назад тяжело перенесла смерть любимого мужа. С того времени жизнь потеряла всякий смысл, снизилось настроение, ни что не радовало, ни чего не хотелось делать, нарушился сон: трудно было заснуть, а просыпалась рано. Днем у нее “все валилось из рук”, по малейшему поводу плакала и раздражалась. Налицо была глубокая реактивная депрессия, как следствие тяжелой утраты. Но время шло, чувство горя притупилось, на смену тоски по умершему пришла тревога за свое здоровье и здоровье своих близких. Начались болезни. Болело все: голова, сердце, живот, ноги, спина, но не одновременно, а как бы сменяя друг друга. Только переставало болеть одно, как тут же начинало болеть что-то другое. Ощущение боли было необычным, это была не острая и не тупая боль, а какие-то особенно неприятные ощущения, с трудом поддающиеся описанию: “тянуло, скручивало, рвало, наливалось”. Обезболивающие средства практически не помогали. Особенно тяжело было по утрам. К вечеру состояние несколько улучшалось, но полностью “боль” не уходила никогда.
Так продолжалось несколько лет. Утомительные хождения “по врачам” от одного специалиста к другому заканчивались тем, что ставились различные диагнозы: стенокардия, вегето-сосудистая дистония, гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, остеохондроз позвоночника. Проводимое лечение давало мало результатов. Было время, когда даже появились мысли о “сглазе” и “порче”. На всякий случай посетила целительницу, старалась выполнять все ее рекомендации, но разочаровалась и в них. Смирилась с неизбежностью своего страдания, покорилась судьбе. В таком состоянии мы с ней и встретились.
В процессе нашего общения выяснилось, что подобные состояния, правда менее выраженные, наблюдались и раньше, но быстро проходили. Как она сама объясняет: была помоложе, болеть было некогда семья, дети, интересная работа, общественная жизнь. Отвлекалась в делах, радовалась успехам детей, старалась всячески их поддерживать и свои болезни уходили на задний план, а потом и совсем проходили. А сейчас дети далеко, мужа нет, остро чувствуется одиночество. Трудно жить и материально и душевно, развенчаны все идеалы, во что свято верила к чему стремилась. Не покидает мысль, что жизнь прожита зря, не так как нужно было, не так воспитывала детей, не обеспечила им материальное благополучие, виновата перед ними. Жизнь казалась бессмысленной, хотелось поскорее умереть. После всего сказанного стало ясно, что больше всего болит душа и болезнь именно душевная — скрытая депрессия.
Психотерапевтические беседы, прием антидепрессантов позволили пациентке выйти из этого состояния, вновь ощутить радость жизни. Появилось желание заниматься любимыми делами — шить, вышивать, вязать. Почувствовала свою полезность для близких людей. Боли отступили. Конечно, это было не полное физическое здоровье, но тягостные ощущения ушли, и будем надеяться, больше не вернутся.
Здесь приведен только один случай, а в практике их большое множество. По данным эпидемиологических исследований число скрытых депрессий среди больных, обратившихся в общемедицинские (не психиатрические) учреждения доходит до 40 %. Известно, что скрытые депрессии являются болезнью среднего и пожилого возраста, женщины им более подвержены, чем мужчины (соотношение близкое 3:1).
Такая депрессия может имитировать картину любого нарушения со стороны внутренних органов. Человек сам не осознает своего пониженного настроения или связывает его с физическим недомоганием, следствием какого-либо нераспознанного заболевания. В течение длительного времени больной обследуется и лечится без видимого улучшения, по поводу различных соматических или неврологических заболеваний.
Множество неприятных ощущений не укладывается в рамки какой то определенной болезни, настораживает их ”неподатливость” всякого рода лечебным средствам, назначаемых терапевтами. Наиболее часто встречаются трудно поддающиеся описанию мучительные боли, разнообразные неприятные ощущения. При болях в животе больные лечатся (иногда даже хирургическим путем) от аппендицита, язвенной болезни желудка и двенадцати перстной кишки, холецистита, панкреатита, пищевого отравления и др. При локализации боли в области сердца (“тяжесть в груди”, ”камень на сердце”, внутреннее волнение) характерно смутное, немотивированное чувство виновности, тоски. Больные неоднократно вызывают скорую помощь, лечатся с диагнозами стенокардии, инфаркта миокарда, пароксизмальной тахикардии, шейного остеохондроза и др. В связи с жалобами на головные боли и головокружение, другие неприятные ощущения часто неопределенного характера больных лечат от неврастении, мигрени, вегетативно-сосудистой дистонии и др.
Локализация неприятных ощущений определяется представлениями пациента о предполагаемой болезни. Так, при уверенности в заболевании сердца, имеют место быстрая утомляемость, слабость, вялость, боли в сердце, усиление сердцебиения. При представлениях о нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта происходит фиксация на работе внутренних органов, жалобы на боли в эпигастрии и внизу живота и т. д. Типичны жалобы на резкий упадок сил, на неспособность сосредоточиться на чем-либо (“трудно читать, смотреть телевизор, даже говорить трудно”).
Иногда при скрытой депрессии расстройства сна являются основными, а порой единственными проявлениями заболевания. Они, как правило, характеризуются раним пробуждением и сокращением продолжительности ночного сна. Больные легко засыпают, но, поспав несколько часов, пробуждаются. Утром чувствуют себя совершенно разбитыми и только во второй половине дня или к вечеру самочувствие несколько улучшается.
В чем же причина маскировки депрессии под различные заболевания внутренних органов?
Установлено, что основных причин две. Первая — это особо отрицательное отношение к психическим расстройствам, вследствие чего больные стремятся искать причину своего плохого состояния в соматических болезнях. Вторая — это так называемая алекситимия т. е. неспособность выражать в словесной форме внутренние эмоциональные явления, что ведет к переносу психических расстройств в телесную сферу. Кроме то, важное значение в возникновении скрытой депрессии придается психологическим особенностям личности, наличию замкнутости, эмоциональной ранимости и тревожной мнительности.
Человек страдают до тех пор, пока депрессия не проходит самопроизвольно, или пока больной не попадет к специалисту (психиатру, психотерапевту), иногда уже потеряв надежду на выздоровление. Только проведение адекватной психотерапии и назначение таких препаратов, как антидепрессанты, приводит к желаемому результату. В противном случаи появляются "плохие" врачи и "трудные" больные, растут очереди в поликлиниках. Пациенты направляются от одного специалиста к другому, имея одновременно несколько различных диагнозов. Когда слышишь, что длительное лечение не дает результатов, все врачи никуда не годятся, в первую очередь приходит мысль о пациентах именно с такой депрессией.
Чтобы не попасть в такое положение, заподозрив у себя какое-то заболевание, задайте себе пять несложных вопросов: имеет ли у меня место
— утрата способности получать удовольствие от жизни?
— трудности в принятии даже несложного решения?
— утрата интереса к тому, что раньше увлекало?
— желание изолировать себя от окружающих?
— размышления о бесполезности и пустоте существования?
Большинство утвердительных ответов на указанные вопросы говорит о большой вероятности депрессивного состояния и необходимости консультации психиатра или психотерапевта.