С согласия Кати использую ее анализ крови как учебное пособие. Учимся, чтобы самим понимать свои показания, а при необходимости и поспорить с врачом.
Показатели крови
Итак, катя пошла сдавать кровь на витаминах. То есть, накануне днем она три раза в день принимала Пентовит. Утром в день анализа не завтракала, ничего не принимала и пошла сдавать. Поэтому мы заранее учитывали, что уровень витаминов группы В будет высоким – они только приняты и сейчас гуляют в организме.
Итак, набор «диагностика анемий» показал такие значения:
- сывороточное железо 11.4 (реверс лаборатории 5.8 - 34.5)
- фолаты >40.0 ++ (реверс лаборатории 3.0 - 17.0)
- витамин В12 12/04/2022 434 (реверс лаборатории 191 – 663).
По анализу и реверсам лаборатории выходит, все хорошо, анемии нет, а фолатов слишком много. Поэтому разбираемся углубленно.
Смотрим на анамнез пациента
Из Катиного анамнеза следует, что В-дефицитные состояния у нее наблюдаются никак не менее года. В том числе как следствие – вынужденный отказ от мяса. Около 40 дней назад по назначению терапевта Катя получала уколы В6 и В12 внутримышечно. Введение в терапию витаминов группы В в форме Пентовита при том вызвало резкий скачок улучшений, что подтверждает затяжной гиповитаминоз (предположим его, а не авитаминоз). Поэтому Катя сдавала анализ на витамины без «отпуска от них», так как пропуск даже одного приема вызывает пока сильное ухудшение самочувствия.
Учитывая эти данные, смотрим на анализ
Смотрим на железо, вспоминаем о балансе веществ: если чего-то мало, то чего-то много. С учетом длительного недостатка витаминов группы В железо должно было повышаться, накапливаться.
Учитывая этот момент, железо выходит не очень хорошим. Этот момент можно объяснить банальным недоеданием ввиду плохого аппетита, отказа от некоторых продуктов на фоне В-дефицита. Но с учетом начатой терапии В-группой железо важно не уронить. Для этих целей уже пришел мультивитаминный комплекс, там чуть-чуть железа и других веществ – его пить 1-2 раза в неделю для профилактики будет. При этом мы посмотрели на железо, поняли, что его не нужно отдельно курсом и высокодозно. И поняли, что практически гомеопатическая дозировка не сделает хуже – показатели далеки от середины реверса в любом случае.
Смотрим на фолаты. Да, если смотреть на реверсы лаборатории, то выходит плохо – передоз. Но если посмотреть на современные реверсные рекомендации, то нормой призывают считать хотя бы 39,7. Врачи уже давно ругаются, что нормы по витаминам занижены слишком. При этом мы учитываем, что накануне Катя принимала препараты с фолатами. Поэтому то, что анализ показал уровень выше нормы – это не плохо, это хорошо. Плохо было бы, если анализ в этом случае был низким (как у меня, например, этой зимой вышло). Это бы либо говорило, что фолаты из таблеток проходят мимо ее организма, либо о каком-то чудовищном расходе. Надеюсь, что такой показатель указывает на отсутствие острого демиелинизируещго процесса и МРТ сегодня подтвердит эту догадку.
Смотрим на общий В12. Смотрим его, потому что анализ на активный В12 показал бы его норму или повышение нормы. Фолаты мы уже посмотрели выше нормы, а В9 и В12 танцуют парно. Кроме того, общий В12 – это запас, и в нашем случае он позволяет оценить длительность дефицитного процесса.
Начнем с того, что новые нормы по общему В12 – то коридор 500-900, некоторые предлагают взять выше. У Кати 434, и, исходя из этого коридора – это уже гиповитаминоз. Дальше учитываем, что относительно недавно Катя получала В12 в уколах, и это должно было сделать уровень до сих пор выше изначально. Добавляем, что новый прием уже должен был немного повышать запасы. Выходит совсем не очень: даже если ориентироваться на реверсные коридоры Гемотеста.
И, наконец, смотрим ОАК, цветовой показатель крови из него.
По-хорошему, он должен быть в серединке: тогда вроде как баланс железа и витаминов группы В соблюден. Но уже хорошо, если он в рамках нормы. Смотрим на Катин анализ: у нее уровень сдвинут близко к верхней границе. То есть, тянется в сторону дефицита группы В, хотя она сейчас на витаминах.
Но на один ОАК нельзя ориентироваться, так как цветовой показатель может быть и серединке и не только на норме, но и когда железа и витаминов группы В одинаково мало. А потому смотреть кровь надо в комплексе.
Кроме того, у Кати сейчас нормальный гемоглобин – 129, эритроциты нормальные. Возможно, подрос на уколах и Пентовите. Но есть и другой вариант: организм разумно тащит остатки витаминов группы В на создание гемоглобина, чтобы обеспечивать ткани кислородом. Гипоксия ведь при РС и КСБ очень страшное дело, которое усугубляет состояние. И организму важно обеспечивать мозг кислородом, поэтому он может "в долг" залезать в запасы витаминов. То есть, как бы потратить все с кредитки, а потом столкнуться с последствиями этого решения.
И выходит, что только по общему анализу крови не всегда можно выявить дефициты группы В и железа. Гемоглобин может упасть тогда, когда в организме запасы будут окончательно исчерпаны.
