Многие люди, получив в наши дни данные о своем пульсе благодаря изобилию бытовых "околомедицинских" приборов, получили и поводы для тревог: не слишком ли замедленный пульс? Не слишком ли частый? И вообще, нормальный ли? Напомню, что брадикардия — это ритм с частотой менее 60 в минуту.
Лучше всего о поведении сердечного ритма расскажет суточный монитор ЭКГ: здесь будет и информация о частоте ритма ночью, во время сна, и в разных ситуациях днем: в состоянии покоя, ходьбы, эмоциональных переживаний. Много информации к размышлению дает график изменений частоты сердечных сокращений за сутки, и в норме он выглядит отнюдь не как прямая горизонтальная линия, т.к. частота сокращений сердца постоянно меняется. Можно оценить максимальную частоту сердечных сокращений (ЧСС), минимальную, среднюю, размах колебаний частоты сердечных сокращений. Разумеется,суточное мониторирование ЭКГ позволяет выявлять всевозможные сердечные аритмии (конечно, в том случае, если они были в эти сутки, когда вы носили монитор).
Явными нарушениями считается, если минимальная ЧСС, рассчитанная за 10 сек, опускается ниже 35 в минуту ночью. Средняя ЧСС за сутки менее 50 в мин — тоже явно ненормально. Паузы синусового ритма, превышающие 2 секунды — это тоже ненормально. Ненормально и если ЧСС за все время ни разу не поднялась хотя бы до 100 в мин. при сидячем образе жизни. Все эти проявления могут говорить о так называемом «синдроме слабости синусового узла». Но неужели во всех этих случаях нужно устанавливать электрокардиостимулятор? Нет.
Если говорить в двух словах, то электрокардиостимулятор (маленькое вживляемое программируемое устройство, подающее сердцу электрические стимулы для сокращения) устанавливают в следующих случаях:
1. При наличии доказанной связи между эпизодами брадикардии и симптомами (преходящая слабость, головокружение, потемнение в глазах, обмороки)
2. При выявлении предсердно-желудочковой блокады III степени, а также II степени 2 типа, далекозашедшей блокаде II степени.
Важно не пропустить обратимых причин брадикардии, когда электрокардиостимудятор не нужен: гипотиреоз, синдром апноэ сна, прием ряда лекарств. Такие случаи на моей памяти бывали не раз, и были связаны прежде всего с ошибочной установкой электрокардиостимулятора при синдроме апноэ сна.