Когда болит голова, пациенты порой не придают этому симптому особое значение, иногда удивляются и даже и раздражаются, если им говорят, что нужно пройти обследование. «Ну у кого не болит голова?» Это же не повод уйти с работы, а уж взять больничный вообще блажь. Я не устаю говорить о том, что головная боль – это опасный симптом. Это крик нашего организма о помощи, это признак того, что мозг не справляется с нагрузкой. И почему организм так демонстрирует нам свои проблемы, может сказать только врач.
«Просто головной боли» не бывает. Международная классификация головных болей определяет более 300 видов. Крупными мазками их делят на две группы: первичные и вторичные.
Первичные — возникают из-за нарушения работы головного мозга, их не вызывает другое заболевание. Такие боли составляют 90% — и это самостоятельные заболевания головного мозга. В группе первичных болей:
- Мигрень,
- Головная боль напряжения (ГБН)
- Кластерная ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии
- Другие первичные ГБ (например, связанная с физической, сексуальной нагрузкой, кашлевая ГБ, гипническая, громоподобная и др.),
Но пальму первенства разделяют между собой мигрень и головная боль напряжения. Их частота среди всех видов головной боли составляет 90%.
Вторичные головные боли — следствия других заболеваний (то есть, головная боль — симптом другой болезни). Например, травмы головы или шеи, гриппа, отита, синусита, менингита, объемного процесса в мозге. Вызывать головную боль могут разные вещества и лекарства, подъем на большую высоту (=горная болезнь). Вариантов вторичных болей много, но статистически они встречаются редко — примерно в 10% случаев.
Первая задача врача на приёме – исключить вторичные головные боли. Что станет для врача «красным флагом» - симптомом, который насторожит и заставит провести дополнительное обследование? Все симптомы, которые ниже для диагностики головной боли только у взрослых. У детей будут другие критерии.
Вот что обеспокоит доктора:
· лихорадка или сыпь, если они появляются при головной боли;
· очаговые неврологические нарушения (нарушение зрения, двигательные, чувствительные расстройства), иногда изменения в поведении пациента, любые нарушения уровня сознания;
· если пациент старше 50 лет и у него головная боль появилась впервые в жизни;
· боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
· пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная, ее называют громоподобной;
· головная боль резко поменяла характер за последнее время;
· головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ .
Наличие таких симптомов — тревожный знак для нас. В таких случаях требуется дообследование (чаще всего назначаем МСКТ или МРТ головного мозга, МР или КТ- ангиографию, УЗДС сосудов шеи).
Какой метод исследования выбрать решает только врач! Чаще всего на приёме сталкиваюсь с ситуацией, когда пациент раскладывает на столе как «пасьянс» все свои многочисленные протоколы и заключения обследований, а нужных для уточнения диагноза - нет. Есть МРТ всех отделов позвоночника, УЗИ всех сосудов, а простой МСКТ головного мозга нет, или МРТ сделано без контрастного усиления. Короче говоря, делается большое количество ненужных и дорогостоящих обследований. А заключения некоторых МРТ в виде ретроцеребеллярной кисты или «пустого турецкого седла», а еще хуже церебральной ангиоэнцефалопатии, вводят пациентов сначала в ступор, потом в депрессию, потом заставляют написать завещание и попрощаться с родственниками. Одно обследование тянет за собой другое, пациент тратит деньги, время, переживает и даже может получить физический вред, если к исследованиям есть противопоказания. Результата нет, голова болит.
Если «красных флажков» врач не находит, то скорее всего, мы имеем дело с первичной головной болью. При такой головной боли дополнительные методы исследования, как правило, не требуются, диагноз выстраивается на правильном опросе пациента и анализе динамики головной боли. Согласитесь, если голова болит одинаково в течение 20 лет, то вряд ли мы обнаружим что-то серьезное. Тоже самое касается и анализов крови, перед визитом к врачу достаточно сдать общий анализ крови и обычную биохимию.
Доктор, который специализируется на головной боли, не вынуждает пациента проходить исследования. Ему достаточно оценить состояние пациента на основании соответствующих критериев. И пусть вам не кажется, что доктор задает «стандартные» вопросы. Для специалиста эти вопросы превращаются в ясную картину, которая позволит правильно выявить проблему и в итоге назначить эффективное лечение.