Головокружение при деменции
Человечество «стареет», а предполагаемое число пациентов с болезнью Альцгеймера к 2030 году достигнет 67 миллионов человек (сейчас – около 40 миллионов), а к 2050 – их будет 115 миллионов. Именно поэтому я решил написать данную статью, посвященную вопросам головокружения при деменции.
Основной причиной головокружения при деменции является прогрессирующая мультисенсорная недостаточность, связанная с нарушением интегративных возможностей мозга. Говоря проще, мозг перестает успевать обрабатывать всю поступающую информацию, в том числе и о положении тела в пространстве, зрительную информацию о нахождении предметов окружающей обстановки, информацию от вестибулярного анализатора. Также при деменции (особенно сосудистой) может развиваться и хроническое нарушение в работе вестибулярного аппарата в силу различных причин. Естественно, стандартные причины головокружения (ДППГ и другие состояния) могут «накладываться» на мультисенсорную недостаточность.
Однако зачастую пациент с деменцией будет концентрироваться и говорить именно об изменениях со стороны своих ощущений при отсутствии критики о наличии когнитивных нарушений. Скорее он будет невольно пытаться скрыть имеющийся дефект когнитивных функций мозга (особенно характерно для пациентов с болезнью Альцгеймера).
Диагностика
Особенностями головокружения при деменции будет «размытость» и крайняя неточность жалоб, не будет конкретики, пациент подчас будет отвечать по-разному на один и тот же уточняющий вопрос или он просто будет затрудняться отвечать на такие уточняющие вопросы вообше. Это должно насторожить врача.
Наилучшим средством диагностики, помимо стандартного отоневрологического осмотра, будет проведение специфических нейропсихологических тестов (Moca-test, MMSE, тест рисования часов и т.п.). Выявление грубых когнитивных нарушений будет поводом проводить дополнительную диагностику для подтверждения деменции и уточнения ее причин. По моему мнению, данные нейропсихологические тесты следует проводить каждому пациенту старше 75 лет, обратившемуся за медицинской помощью с любыми жалобами, в том числе и с жалобой на головокружение.
Лечение
При установлении синдрома деменции и конкретной ее причины необходимо комплексное лечение противодементными препаратами (длительное время, фактически – пожизненно), по показаниям – проведение других методик лечения. Специфического лечения головокружения при отсутствии четких причин головокружения (болезнь Меньера, ДППГ, инсульт, вестибулярный нейронит и т.п.), в совокупности с диагностированной деменцией, как правило, не требуется. Т.е. симптоматическое лечение препаратами бетагистина, «сосудистыми» средствами при деменции не нужно. Они не улучшат самочувствия, а риск побочных эффектов останется.
Прогноз
К сожалению, прогноз при деменции в целом неблагоприятный. Если же касаться такого симптома, как головокружения, важнее всего научить ухаживающих (родственники, медперсонал в домах престарелых и т.п.) следить за пациентом с деменцией, придерживаться общих правил, чтобы избегать падений, которые представляют прямую угрозу жизни и здоровью пациента с деменцией.