Рассказывает врач репродуктолог Клиники "Мать и дитя" Савёловская, кандидат медицинских наук Ермоленко Кристина Станиславовна.
Диагноз «бесплодие» ставится при условии отсутствия наступления беременности в течение одного года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.
Бесплодие имеет несколько форм:
- Первичное бесплодие (беременность еще ни разу не наступала)
- Вторичное бесплодие (невозможность зачать ребенка после родов, выкидыша, аборта, внематочной беременности)
- Абсолютным бесплодие называют, если вызвавшее его заболевание невозможно излечить (например, оперативное удаление обеих маточных труб)
- Относительное бесплодие – невозможность зачатия по причинам, устранение которых, потенциально может привести к наступлению беременности.
На долю женского бесплодия приходится 40%, мужского – 40%, а сочетание и женского и мужского факторов имеет место у 20% бесплодных пар.
По данным ВОЗ определены 22 фактора женского и 16 факторов мужского бесплодия.
Основные причины женского бесплодия
Непроходимость маточных труб
Ведущая причина бесплодия – абсолютная или относительная непроходимость маточных труб, возникшая в результате их воспалительного поражения, она составляет 20 - 54% всех форм нарушения репродуктивной функции. В ближайшем будущем вряд ли стоит ждать изменения структуры причин бесплодия, поскольку воспалительные заболевания внутренних органов занимают лидирующее положение в структуре острой гинекологической патологии. В результате перенесенного воспалительного процесса в малом тазу формируется спаечный процесс, который приводит к затруднению прохождения сперматозоидов и/или эмбриона по маточным трубам. От 12% до 37% случаев трубно-перитонеального бесплодия приходится на болезни маточных труб после оперативных вмешательств.
Патология матки и яичников
К бесплодию могут приводить образования, возникающие в половых органах (миома матки, синехии матки, полипы различной локализации, кисты яичников и прочее). Во всех этих случаях преодоление бесплодия возможно при своевременном выявлении патологии и адекватной терапии, медикаментозной и/или хирургической, направленной на устранение причины и следствия заболевания.
Эндометриоз
Эндометриоз является гормонозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в различных органах и областях тела женщины, где его в норме быть не должно. Эндометриоз в структуре гинекологической патологии занимает третье место по распространенности после воспалительных заболеваний малого таза и миомы матки. Он встречается в любом возрасте. У 80% пациенток, обращающихся к врачам с болевым синдромом в малом тазу, диагностируется эндометриоз. У рожавших женщин это заболевание отмечается реже (27%), чем у пациенток с бесплодием (35%). Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз в свою очередь подразделяется на внутренний – эндометриоз матки (аденомиоз) и наружный – эндометриоз яичников, маточной трубы, влагалища и т.д.
Гормональные расстройства, препятствующие свершению полноценной овуляции, формированию качественной яйцеклетки, успешной имплантации в эндометрий и достаточной функции желтого тела. Наиболее частыми гормональными расстройствами женской репродуктивной сферы являются синдром поликистозных яичников, недостаточность лютеиновой фазы, гипо- гирефункция щитовидной железы, гиперпролактинемия, гиперандрогения.
Поздний репродуктивный возраст
Возраст женщины имеет огромное значение для реализации репродуктивной функции. Начиная с 35 лет, происходит существенное снижение овариального резерва, также ухудшается качество яйцеклеток. Эффективность ЭКО в позднем репродуктивном возрасте значительно ниже, чем у более молодых пациенток. Подробнее об этой проблеме Вы можете узнать в нашей рубрике бесплодие и возраст.
Иммунологические факторы
Иммунологический фактор бесплодия проявляется состояниями, связанными с присутствием у женщины иммунной реакции против сперматозоидов либо эмбрионов. Вариант несовместимости супругов, когда шеечная слизь агрессивна для сперматозоидов возможно преодолеть с помощью проведения внутриматочной инсеминации.
Генетические и хромосомные нарушения
Иногда бесплодие обусловлено генетическими особенностями одного или обоих супругов. Гены являются носителями наследственной информации, необходимой для развития организма. Каждый ген отвечает за образование определенного белка – строительного материала организма. От биологических родителей эмбрион получает по две копии каждого гена. Из этого следует, что у каждого человека есть два варианта одного и того же гена. Какой именно ген из родительской пары генов получит эмбрион предугадать невозможно. Воздействие неблагоприятных внешних факторов может вызвать мутацию гена. Этот факт может не иметь каких-либо внешних проявлений. Многие люди и не подозревают о том, что они являются носителями мутаций. Большинство мутаций не влияют на состояние организма, но иногда, в силу определенных обстоятельств, некоторые из них проявляют свое действие. Одна из таких причин – встреча двух носителей одного и того же измененного гена. Говоря о генетической причине бесплодия специалисты имеют в виду, прежде всего нарушение структуры или изменение числа хромосом (присутствие дополнительной хромосомы-трисомия или отсутствие хромосомы-моносомия). При бесплодии неясной этиологии, возрастным пациентам (частота возникновения трисомий увеличивается с возрастом матери), супружеским парам с неудачными программами ЭКО в анамнезе, плохим качеством получаемых эмбрионов, при двух и более случаев самопроизвольного прерывания беременности, рекомендуется проводить анализ кариотипа обоим супругам.
Психогенное бесплодие
Психологические причины также могут приводить к бесплодию. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов, вплоть до прекращения менструаций. Еще одной причиной психогенного бесплодия может быть подсознательно сложившееся у женщины (реже у мужчины) отрицательное отношение к возможной беременности, и тогда организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.
Основные причины мужского бесплодия
- Воспалительные заболевания мочеполовых органов
- Заболевания, передающиеся половым путем
- Сексуальные нарушения (импотенция, преждевременное или ретроградное семяизвержение и др.)
- Непроходимость (обтурация) семявыносящих канальцев
- Иммунологическое бесплодие
- Варикоцеле.
Влияние варикоцеле на репродуктивную заключается в нарушении процесса кровообращения в зоне яичка. Под воздействием этого нарушается терморегуляция яичка, вследствие чего снижается количество, качество и подвижность сперматозоидов. Также, большое значение имеет взаимосвязь клеток яичка и иммунной системы. При варикозе происходит проникновение клеток иммунной системы в яичко. Далее иммунная система определяет клетки яичка как чужеродные и начинает вырабатывать антитела к ним. В результате развивается аутоиммунный воспалительный процесс, который и является одним из возможных факторов, приводящих к бесплодию.
Гормональные нарушения, приводящие к снижению сперматогенеза;
Анатомические дефекты полового члена (эпи и гипоспадии, фимоз, искривление полового члена).
Если у вас не наступает беременность в течение года, самый верный первый шаг: обратиться к квалифицированному специалисту — репродуктологу. Специалисты ГК «Мать и дитя» от души желают Вам здоровья, семейного счастья и с удовольствием ответят на все вопросы, касающиеся возможности рождения здорового ребенка.
