В начале марта Роспотребнадзор снял большинство ограничительных мер. Остались только дезинфекция и ношение масок в общественных местах. В столице же ношение масок отменили совсем.
Заболеваемость коронавирусом падает не только в Москве, но и по стране в целом: с 100 000 ежедневно выявляемых случаев в начале марта менее чем до 30 000 в середине месяца. Также снизилась смертность: с 758 случаев до 409.
Именно из-за снижения количества заражений и смертности, Роспотребнадзор ввел новые рекомендации.
Страны Европы и США тоже сокращают ограничительные меры: например, Дания или Великобритания отменили их несколько недель назад. При том, что цифры заболеваемости остаются на высоких значениях, а кое-где, например в Германии, бьют все рекорды за время пандемии. Однако, ситуации с разных сторон имеют непохожую динамику: например, практически везде, кроме США, количество госпитализаций и смертей ниже, по сравнению с прошлыми волнами. А в Китае идет массовое закрытие городов на карантин, где 2 года вирус заявлял о себе только в качестве вспышек. При этом в Европе, России, США и в Китае распространяется штамм «омикрон». Почему такая разная динамика и чем грозит отказ от ограничений?
Ответ - «популяционный иммунитет»
Он означает наличие эффективных антител и Т-клеток против коронавируса в целом по популяции. Чем больше жителей защищенных от коронавируса, тем ниже опасность «омикрона», соответственно меньше госпитализаций и смертей после снятия ограничений.
Метод образования иммунитета в популяции, а также его распространение в разных возрастных группах во многом определят степень безболезненности отказа от мер.
Иммунная защита образуется двумя путями: вакцинация или заболевание. Вакцинированный получает антитела и Т-клетки без риска получить тяжелые последствия болезни или умереть. Иммунитет у вакцинированных оказывается более или менее стабильным. Болезнь тоже формирует иммунитет, но часть пациентов, особенно из групп риска, от встречи с вирусом могут получить тяжелые последствия, включая летальный исход. Только вот при заболевании доза вируса очень разная, соответственно и защита разная. Она может быть стойкой или количество антител станет очень низким уже через несколько месяцев.
То есть самая лучшая схема образования популяционного иммунитета: жесткие меры в начале пандемии, а после готовности вакцины быстрая иммунизация высокого процента населения.
Этот подход уменьшает количество осложнений и смертность.
При этом отказ от мер, и как следствие высокое распространение вируса не приведет к высокому числу смертей.
Другая тактика: при неготовности страны поддерживать ограничения и настаивать на иммунизации (что требует больших вложений государства и так или иначе вызывает недовольство у граждан) у нее есть вариант создать популяционный иммунитет частично за счет вакцинации, но в основном за счет заражения.
Большой минус такого подхода: высокая смертность, особенно если вакцина еще недоступна или когда люди, в том числе из групп риска, по каким-то соображениям не прививаются. Если высокий процент населения вакцинировался или переболел, то вирус снизит скорость распространения естественным путем. Тогда отказ от мер не приведет к глобальному ухудшению ситуации, за исключением локальных вспышек.
Оценка рисков
Высокое число стран где-то посередине двух стратегий, и их положение сильно зависит от того, что произойдет при отказе от мер. Там, где уровень вакцинации высокий: после отмены ограничений рос уровень заболеваемости или замедление спада, при отмене мер после пика заражения «омикроном», в условиях достаточно низкой смертности. К таким странам относятся например Португалия или Дания.
В странах с низким уровнем вакцинации, особенно если не привит большой процент пожилых людей, отказ от мер может повлечь рост заболевания и количество смертей. Возьмем к примеру Германию. Своевременные меры в период прошлых волн снизили количество заболеваний (в сравнении с соседними странами), но вакцинацию прошло только 76%. Такая ситуация, в случае отмены ограничений, приводит как к росту заболеваемости, так и смертности.
Группы риска у которых нет иммунной защиты из-за того, что они еще не переболели или отказались от вакцинации за счет каких-либо соображений, вероятнее всего заразятся омикроном. И несмотря на его довольно легкое течение, для таких групп он может быть очень опасен.
И наконец, в странах с низким уровнем вакцинации, слабыми ограничениями, формировании популяционного иммунитета за счет заражения — большинство людей из групп риска уже переболели, причем огромное количество из них с тяжелыми последствиями или летальным исходом. В этом случае отказ от мер не приведет к сильному росту распространения заболевания, так как по факту ограничения давно не действуют, и соответственно не будет скачка роста смертности, потому что основное число наиболее уязвимых к вирусу людей уже умерли.
В худшей ситуации оказываются страны, в которых популяционный иммунитет не сформировался.
На основании этого, ослабления мер оправданы только в случае получения населением полного курса иммунизации (с учетом “омикрона”, должен быть получен также бустер). Другой путь может привести к дополнительным смертям.
Но такая схема, как видим невозможная в действительности, потому в ближайшее время будет проходить ослабление ограничений. И конечно, это может увеличить рост смертности, но ее уровень зависит от схемы, применяемой в стране за 2 года пандемии. Все это действительно при постоянстве вируса или малом различии между его вариантами по своим эпидемиологическим свойствам.
Но за пандемию коронавирус уже не раз выдавал свою способность к быстрым трансформациям. И к сожалению, о том что он проявит себя снова, гарантий не даст никто.
На основе публикации молекулярного биолога Ирины Якутенко
DocMa.ru - доказательная медицина для всех
#коронавирус последние новости #отмена ограничений #роспотребназдор #пандемия covid-19 #омикрон #иммунизация #спутник v
