Благодаря новым подходам в медицине времена, когда сахарный диабет являлся категорическим противопоказанием для беременности, ушли в прошлое.
Однако это заболевание по-прежнему связано с большой вероятностью акушерских и неонатальных осложнений, а также с негативными последствиями для здоровья матери и ребенка.
Чтобы уменьшить риски и преодолеть сложности, женщинам с сахарным диабетом важно заранее планировать беременность.
Подробнее об этом периоде и его особенностях рассказала врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук Наталья Викторовна Боровик.
Планирование беременности при сахарном диабете (СД) является важным условием благоприятного течения и исхода беременности (рождения здорового ребенка).
Различают сахарный диабет 1-го типа, 2-го типа и сахарный диабет беременных (СДБ).
СД 1-го типа дебютирует, как правило, в возрасте до 30 лет вследствие аутоиммунного поражения ß-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и требует обязательного лечения инсулином.
СД 2-го типа развивается в более зрелом возрасте, сопровождается инсулинорезистентностью, дефектом секреции инсулина ß-клетками поджелудочной железы и вне беременности лечится таблетированными сахароснижающими препаратами.
За последние десятилетия наблюдается негативная тенденция «омоложения» СД 2-го типа в связи с распространенностью ожирения, малоподвижного образа жизни и неправильного питания. Заболевание всё чаще выявляется у детей и подростков.
СДБ развивается во время беременности и связан с инсулинорезистентностью, обусловленной физиологическими изменениями, происходящими во время беременности. Позднее - после родов - происходит нормализация углеводного обмена.
При СД 1-го и 2-го типа в случае отсутствия прегравидарной подготовки и наличия декомпенсированного СД наблюдается высокая частота осложнений течения и исхода беременности.
Органогенез происходит в основном до 8-й недели беременности, и в случае декомпенсированного СД, когда уровень глюкозы в крови и гликированного гемоглобина, отражающего среднее значение глюкозы на протяжении 3-х месяцев, выше рекомендованных значений, частота врожденных пороков развития плода (ВПР), неблагополучного течения беременности и исхода родов выше среднего.
Планирование беременности при СД 1-го и 2-го типа снижает частоту врожденных пороков развития плода, диабетической фетопатии, преэклампсии и преждевременных родов.
Планирование заключается в достижении стойкой компенсации СД за 3 месяца до предполагаемого зачатия и на протяжении всей беременности.
Прежде всего, это достижение нормогликемии натощак (4,0-5,3 ммоль/л) и после еды менее 7,8 ммоль/л при частом самоконтроле гликемии (не реже 7 раз в сутки), достижение целевого уровня гликированного гемоглобина А1с менее 6,5% с этапа планирования беременности.
Более высокие уровни гликемии и гликированного гемоглобина рассматриваются в случае наличия выраженных сосудистых осложнений при длительном стаже сахарного диабета и лабильности гликемии.
Во время беременности отмечаются «бессимптомные» гипогликемические состояния, часто встречающиеся в период снижения инсулинопотребности (с 9-15 неделю беременности и за 2-3 недели до родов), что требует частого контроля глюкозы в крови.
Диабетический кетоацидоз – грозное осложнение сахарного диабета. При беременности оно развивается очень быстро, буквально в течение нескольких часов и может отмечаться при гликемии 11,0 ммоль/л и выше. Кетоацидоз часто развивается при сопутствующей рвоте беременных и во второй половине беременности, когда наблюдается выраженная инсулинорезистентность. Нередко осложнению сопутствует возникновение или обострение инфекционного процесса.
При беременности рекомендовано определять кетоны в моче визуальными тест-полосками не реже 2-х раз в неделю и при плохом самочувствии/болезни.
Также на этапе планирования беременности женщинам с СД 1-го и 2-го типа рекомендуется пройти обследование у окулиста, нефролога, педиатра с целью своевременного выявления и стабилизации сосудистых осложнений.
Если пациентка получает гипотензивную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецептора ангиотензина II), статины, таблетированные сахароснижающие препараты, их необходимо отменить до беременности. Пациентка может быть переведена на разрешенные во время беременности препараты и инсулинотерапию (у женщин с СД 2-го типа).
На этапе прегравидарной подготовки важно пройти обучение в школе «СД и беременность»: научиться методам саморегуляции диабета, особенностям изменения сулинопотребности во время беременности. Женщин с СД 2-го типа, нуждающихся в переводе на инсулинотерапию, в школе обучат её навыкам.
Что касается ожирения, то таким пациенткам во время планирования беременности целесообразно снижение веса на 10-15% от исходного, так как эта проблема сопряжена c высокой частотой ВПР плода.
Всем пациенткам на этапе планирования беременности необходимо пройти обследование с целью выявления сопутствующих заболеваний и провести их коррекцию до зачатия.
За три месяца до предполагаемого зачатия рекомендуется начать прием фолиевой кислоты в дозе не менее 400 мкг/сутки (снижает риск дефекта нервной трубки у плода) и калия йодида в дозе 150 мкг/сутки с целью профилактики йододефицитных состояний у матери и плода.
В случае наличия ГСД в анамнезе также необходима подготовка к беременности - проведение теста на толерантность к глюкозе, в случае наличия избыточного веса – снижение веса на этом этапе, коррекция сопутствующих заболеваний, прием фолиевой кислоты.
Записаться на консультацию в Центр «Эндокринная патология и беременность» многопрофильной клиники «Сестрорецкая» можно по телефону: 8(812)6 790 790