Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское мониторирование, 24-часове мониторирование ЭКГ, амбулаторное мониторирование ЭКГ) – метод исследования, который по праву можно считать одним из наиболее значимых в кардиологии и благодарим за него мы американского ученого Нормана Джефри Холтера.
Первый аппарат для длительной регистрации ЭКГ был создан в 1945 году, весил он 38 кг. В 1952 году аппарат Холтера весил всего 1 кг и позволял записывать ЭКГ в течении 10 часов. Но официальной датой рождения метода считается 1961 г, когда Норман Холтер опубликовал статью «Новый метод исследования сердца. Продолжительная электрокардиография активных лиц в течение длительного времени теперь в практике».
В 1963 году был выпущен первый коммерческий прибор холтеровского мониторирования в США, который позволял записывать ЭКГ в течение 24 часов.
В чем смысл метода?
- длительная запись ЭКГ в привычных условиях (дома, на работе, во сне);
-возможность сопоставить жалобы и изменения на ЭКГ;
Актуально, если есть факторы, провоцирующие нарушения ритма. У меня был пациент, жалобы у которого появлялись во время курения кальяна, поэтому мониторирование было с кальяном, нашли проходящую блокаду, кстати.
- можем найти нарушения ритма, которые человек не ощущает.
Как это все работает?
Система ХМ-ЭКГ состоит из самого прибора-регистратора (небольшая «коробочка», на последних моделях есть кнопки и дисплей), электродов, которые приклеивают к телу. Информация с прибора считывается через специальный кабель, который подключается к компьютеру.
Итак, вы обратились к специалисту для установки суточного монитора ЭКГ. Специально обученная медсестра (иногда врач) в определенном порядке устанавливает электроды, проверяет, идет ли запись, фиксирует кабель и монитор. И вы, обвешанный электродами, отправляетесь жить свою обычную жизнь, работать, общаться с людьми, есть и спать.
На что обратить внимание?
- в первую очередь, мы просим пациента вести дневник, в который нужно записывать время подъема и отхода ко сну, принимаемые лекарства, какие-то неприятные ощущения во время мониторирования. Это очень важная информация и пренебрегать этим ни в коем случае нельзя!
- нужно обсудить возможную активность со своим врачом: иногда мы ограничиваем физические нагрузки, но чаще – наоборот, просим быть поактивнее и выполнить так называемые лестничные пробы (походить по лестнице, записать время, количество ступенек);
- в зависимости от учреждения, вас могут попросить выполнить позиционные пробы – полежать на спине, на боку и записать время. Это бывает очень полезно при расшифровке записи суточного мониторирования;
- если вы знаете, какие факторы провоцируют нарушения ритма и их можно воспроизвести – нужно попробовать это сделать.
Примерно через 24 часа вы вернетесь в учреждение, где ставили монитор, чтобы его снять. Все тот же специально обученный человек снимет монитор и загрузит данные в компьютер. Обычно сразу проверяют, сохранилась ли запись, не было ли сильных помех в течение длительного времени. Редко, но бывает так, что приходится переделывать.
Что дальше?
Дальше происходит обработка записи. Первый этап – автоматическая компьютерная обработка. Второй этап – анализ записи врачом. Мы просматриваем результаты автоматического анализа и вносим правки. К сожалению, систем, которые бы анализировали мониторы без участия врача, еще не придумали. Зачастую это довольно долгий и кропотливый процесс.
Важный момент: мониторирование ЭКГ, как и большинство методик обследования в кардиологии – оператор-зависимая методика, и здесь ВАЖНО, кто будет анализировать запись.
В результате врач формирует заключение, в котором содержится информация о:
- частоте сердечных сокращений в течение суток;
- выявленных нарушениях ритма и проводимости и примеры записи ЭКГ;
- ишемии, если была зарегистрирована;
- сопоставлении жалоб и записей ЭКГ;
- могут быть проанализированы дополнительные параметры: вариабельность сердечного ритма, турбулентность и т.д.;
- в зависимости от моделей мы можем оценить нарушения дыхания во сне (апноэ).
В таком виде заключение попадает в руки вам и вашему лечащему врачу.
Зачем назначаем монитор?
- в первую очередь, для оценки нарушений ритма и проводимости.
Мы можем «поймать» нарушения ритма и посчитать их. В случае пауз – оценить их длительность. Также проанализировать дополнительные характеристики нарушений ритма и проводимости.
- для того, чтобы сопоставить жалобы и запись ЭКГ – при нарушениях ритма, обмороках. При болях в сердце – малоинформативно и, в целом, не рекомендовано;
- для выявления вазоспастической стенокардии – такая форма ишемической болезни, для которой характерен спазм коронарных артерий.
Важно! Для диагностики ИБС мониторирование ЭКГ не используем, если ишемия не была зарегистрирована – это не значит, что ее нет! Если была зарегистрирована – все равно необходимы дополнительные обследования т.к. много ложноположительных результатов.