Глютен.
Последние годы возникало ощущение, что многие люди считают его вселенским злом, причиной всех проблем со здоровьем.
Так ли это? Давайте разбираться.
Что же такое глютен?
Те, кто еще этого не знают, возможно, удивятся - но глютен - это … белок. Группа белков определенной фракции, которая вызывает массу неприятных реакций у людей с заболеванием, которое называется «целиакия».
Прежде чем начать наш разбор, вреден ли глютен, и если да, то насколько, нам важно понять два термина, не имеющие отношения к глютену, но имеющих отношение к науке.
Плацебо — вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства (или другого вмешательства) в исследованиях, где оцениваемый эффект может быть искажён верой самого пациента в действенность препарата, или для улучшения самочувствия пациента в случаях отсутствия более действенного лекарственного средства. Если сказать просто, то плацебо - это пустышка, которую дают человеку, говоря, что это лекарство, часть людей эту пустышку принимают, и у них действительно уменьшаются симптомы заболевания. Кстати, есть свидетельства того, что лучше всего плацебо работает при боли и фобиях (страхах).
И второй термин:
Ноцебо. Это противоположность плацебо. Когда человек верит в то, что какое-то вещество может вызвать у него болезнь, и эта болезнь ❗️действительно ❗️развивается, когда на самом деле данное вещество не могло к ней привести (у нас это часто путают с термином «психосоматика»).
Запомните эти термины, пожалуйста, возможно, мы к ним вернемся.
А сейчас возвращаемся к глютену.
Одним из составляющих глютена является глиадин. Это тоже белок, и, как правило, именно он служит причиной массы неприятных симптомов у людей с целиакией.
Целиакия - это наследственное/генетическое заболевание, при котором у человека есть непереносимость глютена, и наличие его в рационе действительно вызывает массу проблем.
Распространенность целиакии довольна высокая, по последним данным она составляет от 1 на 70 человек до 1 на 300 человек в развитых странах, то есть примерно 0,5-1% от общего населения. ❗️А это значит, что в городе с населением в один миллион человек могут оказаться почти 15 тысяч человек, которые больны целиакией. Это тоже важно понимать в процессе нашего разбора - что проблема отнюдь не редкая, но при этом есть далеко не у всех.
Проявиться целиакия может в разном возрасте! Обычный возраст начала проявлений в наше время - от 10 до 40 лет! Так что не обязательно это младенцы.
Есть две формы целиакии, типичная и атипичная. Какие у них симптомы?
Типичная форма:
📍потеря веса
📍диарея
📍дефицит витаминов и микроэлементов, и другие симптомы, связанные с этим
📍задержка роста у детей
📍анемия
📍остеопения (нарушение плотности кости)
📍головная боль, депрессия, тревожность
Атипичная форма:
📍анемия
📍нарушения эмали зубов
📍артрит
📍остеопороз
📍раздражительность, депрессия, тревожность, атаксия
📍возможно бесплодие (но не так часто)
📍возможны некоторые аутоиммунные заболевания - в первую очередь это АИТ (аутоиммунный тиреоидит) - понятно теперь, откуда берутся диеты при АИТ? И на этой теме мы обязательно остановимся подробнее!
Как видите, симптомы очень разнообразны, и, возможно, прочитав это, вы вдруг решите, что у вас целиакия и побежите исключать из своего рациона глютен.
Но не спешите)
Все не совсем так, как кажется)
А действительно ли она у вас есть?
Как диагностировать целиакию/непереносимость глютена?
Только не надо бежать и сдавать анализы немедленно.
Но есть категории людей, кому все-таки стоит их провести.
Кому?:
✔️Людям с хронической диареей или запором
✔️С мальабсорбцией (нарушением всасывания)
✔️Необъяснимой потерей веса
✔️Постоянной болью в животе и вздутием
✔️Всем пациентам с синдромом раздраженного кишечника
✔️Всем пациентам с постоянной непереносимостью лактозы
✔️С необъяснимой железодефицитной анемией, дефицитом фолиевой кислоты или дефицитом витамина В12
✔️С постоянным повышением АЛТ и АСТ
✔️С герпетиформным дерматитом
✔️С постоянной усталостью и головной болью
✔️С повторяющимися выкидышами и пациенткам с бесплодием
✔️Повторяющимся афтозным стоматитом
✔️С гипоплазией эмали зубов
✔️С рано наступившим остеопорозом
✔️С идиопатической периферической нейропатией и приобретенной (не наследственной!) церебеллярной атаксией
Да, это действительно может быть поводом для того, чтобы исключить целиакию.
Перед этим сначала исключив другие причины этих состояний (именно поэтому я, в частности, не назначаю анализы на целиакию сразу пациентам из этих групп, и, тем более, не назначаю сразу безглютеновую диету - поверьте, что предположение не равно диагнозу).
Почему не надо назначать анализы на целиакию сразу?
Потому что причин у этих состояний (кроме, пожалуй, герпетиформного дерматита) может быть довольно много, и случайно обнаружив целиакию при обследовании, мы можем упустить другие, более важные причины, с горящим взглядом кинувшись рекомендовать безглютеновую диету, размахивая красным флагом и с криком: «Воооот оноооо, корень злааа!»
И все-таки, какие сдавать анализы, если вдруг?
Есть два типа исследований.
Анализ крови и биопсия кишечника.
Что из них надо делать?
- Если у пациента низкий риск целиакии (нет потери веса, мальабсорбции, диареи, в семье не было целиакии, человек китаец или японец), то надо сдавать анализ крови (об анализах написано ниже). Если антитела отрицательны, делать больше ничего не надо. Человек не должен в это время находиться на безглютеновой диете. Если антитела положительны, надо делать биопсию двенадцатиперстной кишки.
- Если у пациента высокий риск целиакии (потеря веса с диареей, в семье есть целиакия у близких родственников, люди с симптомами целиакии, указанныеми выше, у которых есть следующие заболевания - сахарный диабет 1 типа, аутоиммунный тиреоидит (АИТ - да, при нем надо исключить целиакию! Не у каждого человека с АИТ она есть, но у части пациентов - вполне возможна), синдром Дауна, легочной гемосидероз), то даже при отрицательном анализе крови надо делать биопсию двенадцатиперстной кишки, при этом важно проводить исследование, когда человек еще получает диету с глютеном.
Так как понять, есть ли у вас сложные отношения с глютеном и целиакия?
Какие бывают анализы на целиакию?
- Анализ крови:
- Антитела к эндомизию (IgA)
- Антитела к тканевой трансглутаминазе (IgA, IgG)
- Антиглиадиновые антитела (IgA, IgG) - больше не рекомендуется к использованию из-за низкой информативности
- Антитела к деамидированным пептидам глиадина (IgA, IgG)
2.Биопсия двенадцатиперстной кишки
Что влияет на результаты теста:
✔️тяжесть целиакии. Чем она тяжелее, тем более вероятны положительные результаты
✔️диета. Если диета с низким содержанием глютена или без глютена, анализы могут быть отрицательными
✔️возраст. У детей до двух лет анализы могут быть отрицательными даже при наличии целиакии
✔️врожденный дефицит IgA
Как выполняется биопсия?
✔️при ФГДС берется кусочек тканей двенадцатиперстной кишки, в нижних отделах
✔️выполняется гистологическое исследование
Есть ли еще анализы?
Да, есть еще анализ - Типирование HLA DQ2/DQ8. Это тоже анализ крови, но его нельзя использовать для рутинной диагностики целиакии, так как он показывает только генетическую предрасположенность, но не вероятность развития болезни и не саму болезнь
В каких случаях его можно применять?
✔️противоречивые данные при биопсии и анализах крови
✔️пациенты, которые категорически отказываются от проведения ФГДС
✔️пациенты на безглютеновой диете с отрицательными анализами крови. Если анализ отрицателен, целиакия полностью исключена. А вот при положительном результате анализа на HLA DQ2/DQ8, человеку на 2 недели назначается глютен (1 кусочек пшеничного хлеба в день). Если он нормально перенес эти изменения в диете, ему назначается хлеб еще на 6 недель, и после этого выполняется повторно биопсия и анализы крови, о которых я писала выше - антитела. Если плохо перенес - выполняется биопсия и анализы крови в конце первых двух недель, а потом анализы крови еще через 2 недели.
✔️люди (чаще всего, это выполняется у детей) с высоким риском целиакии (целиакия у ближайших родственников). Если анализ отрицательный, это полностью исключает целиакию в будущем.
Если анализы отрицательные, это может быть целиакия?
1️⃣Отрицательные антитела, отрицательная биопсия, отрицательные HLA DQ2/DQ8 - целиакия полностью исключена когда-либо вообще. И просто при отрицательных HLA DQ2/DQ8 она исключена полностью.
2️⃣Положительные антитела, отрицательная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 - целиакии нет сейчас, она может развиться в будущем
3️⃣Отрицательные антитела, положительная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 - назначаем на 1-2 года диету без глютена, делаем биопсию, если биопсия стала отрицательной (воспаления в кишечнике больше нет), значит, это целиакия. Если воспаление осталось - это не-глютеновая энтеропатия, у которой другие причины, и при которой диета без глютена не поможет в принципе (теперь понятно, почему диагностика в принципе важна?)
4️⃣отрицательные антитела, отрицательная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 - целиакия исключена, даже несмотря на то, что предрасположенность к ней в принципе есть (но она никогда в жизни может не развиться, и диета без глютена никак ни на что не повлияет)
5️⃣Положительные антитела, положительная биопсия, положительные HLA DQ2/DQ8 - целиакия полностью подтверждена и нужна пожизненно диета без глютена
Надеюсь, это помогло вам разобраться в этом вопросе.
