Что делать? В первую очередь – постараться сильно не нервничать. Помним, что нарушения ритма очень часто бывают связаны со стрессом.
Начнем с того, как вообще можно узнать, что у вас есть какие-то нарушения ритма:
1. По жалобам. У меня про это целый пост есть ;)
2. При самостоятельном измерении пульса - часто пациенты обращают внимание на неритмичный пульс, учащенный, провалы и т.д. Каким бы банальным и простым этот метод ни казался, такой вариант самодиагностики остаётся очень важным даже в наш век высоких технологий. В актуальном можно посмотреть, как измерить у себя пульс.
3. При использовании тонометра (может показать аритмию) или любых носимых гаджетов (часы, браслеты). Могут врать! Лучше проверить самостоятельно, прощупав у себя пульс.
4. Случайно зарегистрированные нарушения ритма при выполнении ЭКГ. Часто бывает при проведении профосмотров, подготовке к операции, у беременных барышень.
Что дальше?
А дальше нужно обратиться к грамотному кардиологу, который назначит обследование. Но иногда пациенты хотят заранее подготовиться к визиту или иметь представление о том, что будет дальше. Поэтому в карусельке расскажу некоторые общие ключевые моменты в обследовании пациентов с нарушениями ритма.
1. Чтобы понять, что делать, как обследовать, лечить или не лечить, нам нужно, во-первых, зафиксировать нарушение ритма, во-вторых, в ряде случаев, оценить количество этих нарушений ритма в сутки. Для решения этих задач используются методы ЭКГ-диагностики.
Обычная ЭКГ покоя рекомендована ВСЕМ пациентам с нарушениями ритма. Максимально информативным будет снятие ЭКГ во время приступа аритмии, но получается это сделать довольно редко. В любом случае, из ЭКГ мы можем извлечь довольно много полезной информации о состоянии сердца и его проводящей системы, найти маркеры высокого риска жизнеугрожающие нарушений ритма или увидеть признаки первичных электрических болезней сердца. НО мы никогда не ограничиваемся только ЭКГ при обследовании.
Суточное мониторирование ЭКГ (СМ-ЭКГ) или Холтеровское мониторирование предполагает запись ЭКГ в течении 24х часов, что, во-первых, увеличивает шанс "поймать" нарушения ритма, а во-вторых, даёт возможность оценить их количество за сутки.
Если на ЭКГ мы поймали одну экстрасистолу это не значит ровным счётом ничего. Она может быть одна в сутки, а может быть их десять тысяч, дьявольская разница.
2. ЭХО-КГ (УЗИ сердца).
Мы должны оценить состояние сердца в целом. Во-первых, потомучто какие-то структурные изменения сердца (большие предсерлия, толстые стенки, рубцы) могут быть субстратом для возникновения аритмии. Во-вторых, потомучто длительно существующие аритмии могут ухудшать насосную функцию сердца. Все это важно и для дальнейшей диагностики, и для выбора лечения.
3. Поискать сопутствующие заболевания, которые могут приводить к возникновению аритмий.
Как правило, с этой целью оцениваем функцию щитовидной железы (анализ крови на ТТГ, Т4 св.), уровень электролитов (калия).
4. Оцениваем общие сердечно-сосудистые риски.
Нужно оценить липидограмму (анализ крови на плохой и хороший холестерин), уровень сахара крови.
Таким образом, в большинстве случаев, при наличии аритмии мы выполняем:
- ЭКГ в покое
- суточное мониторирование ЭКГ
- ЭХО-КГ (УЗИ сердца)
- анализы крови на гормоны щитовидной железы, калий, сахар, липидограмму.
Конечно, есть исключения и нужно отталкиваться от пациента, но в большинстве случаев мы оцениваем результаты этих исследований и анализов, чтобы сформировать представление о том, что происходит. В дальнейшем, исходя из результатов, клиники, общего состояния и сопутствующей патологии, нужно принимать решение о дообсоедовании.
Вы обратились к врачу, а вам ничего не назначили? Или назначили в 10 раз больше? Спросите у врача, почему он не назначил что-то из этого списка или, наоборот, назначил больше. Индивидуальный подход никто не отменял;)
А если все сделали, но так и непонятно, что за аритмия, в чем ее причина и как с ней быть дальше?
В ход идут другие, более сложные или высокотехнологичные методы. По показаниям мы можем сделать многосуточное мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование, МРТ сердца, пробу с физической нагрузкой, но это уже другая история, которую я обязательно расскажу;)
