Вестибулярная пароксизмия. Одна из редких и сложных причин головокружения. Так как встречается данная патология редко, пост направлен в основном на врачебную аудиторию.
Частота встречаемости вестибулярной пароксизмии неизвестна из-за малого количества наблюдений. Этот синдром объединяет клинические признаки различных состояний (вращательное головокружение с односторонним снижением слуха во время приступа длительностью от нескольких минут до нескольких суток, неустойчивость при ходьбе, сопутствующие вегетативные симптомы). Все это может быть причиной трудности интерпретации данного заболевания. Часто такое патологическое состояние путают с болезнью Меньера, доброкачественным позиционным головокружением, персистирующим постурально-перцептивным головокружением ну и, конечно же, часто выставляются такие диагнозы как, синдром позвоночной артерии, вертебробазилярная недостаточность, синдром вегетативной дистонии, дисциркуляторная энцефалопатия и иже с ними.
Приступы вестибулярной пароксизмии, как правило, частые, могут быть несколько раз в день, спонтанные или провоцироваться движением головы. Число приступов варьирует в широком диапазоне – от нескольких раз в год до десятков в день, течение заболевания чаще хроническое (от трех месяцев). Иногда отмечается снижение слуха и шум в момент приступа. Может отмечаться гиперакузия и другие неприятные ощущения в ухе.
В 2016 году были уточнены критерии диагноза. Достоверная вестибулярная пароксизмия выставляется при наличии не менее 10 приступов спонтанного головокружения длительностью менее 1 минуты, также должна быть определенная стереотипия приступов у отдельного пациента и положительный ответ на лечение карбамазепином/окскарбазепином. Естественно, есть «дурацкий» критерий – «не объясняется лучше другим диагнозом». Есть еще диагноз «вероятная вестибулярная пароксизмия», длительность приступов увеличивается до 5 минут.
Наиболее вероятная причина развития вестибулярной пароксизмии – компрессия вестибулярного нерва сосудом (мозжечковые, позвоночные артерии, вены), т.е. по сути та же ситуация, что и при невралгии тройничного нерва. Однако есть ряд сложностей: иногда встречается двусторонний нейроваскулярный конфликт, и не ясно какой нерв дает симптоматику, иногда (менее 5% случаев) компрессия нерва не отмечается при наличии симптоматики, а также иногда встречается нейроваскулярный конфликт в отсутствии жалоб.
Дифференциальный диагноз важно проводить с кризами Тумаркина, ПППГ, вестибулярной мигренью, паническими атаками, вестибулярной аурой приступов височной эпилепсии.
Основа лечения – антиконвульсанты (карбамазепин и окскарбазепин). Хирургическое лечение очень дискутабельно из-за некоторой вероятности осложнений, а также в силу необходимости выбора зоны операции при двустороннем нейроваскулярном конфликте. Показано оперативное лечение пациентам с ответом на лечение антиконвульсантами, но без наступления стойкой ремиссии. В целом хирургическая помощь имеет хорошие результаты.
Если было полезно – напишите поддерживающий комментарий, поставьте оценку и сделайте репост данной записи. Также напоминаю, что для врачей мы с Кирой Владимировной Оверченко разработали онлайн курс по вопросам головокружения и шума в ушах – он доступен по ссылке taplinc.
P.S. Копирование материалов лишь с согласия автора и с указанием активной ссылки на источник.
#вестибулярнаяпароксизмия
#неврологиркутск
#докторборисов
#докторборисовголовокружение
#неврология
#отоневролог
#лечениеголовокружения
#головокружение
#обучениеневрология
#отоневрология
