Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани. Обычно при ревматоидном артрите поражается трое и более суставов, нередко заболевание затрагивает симметричные суставы. Наряду с болевыми ощущениями в суставах, пациенты с ревматоидным артритом страдают от отеков соединительной ткани, повышения температуры тела, ограничения движений и утренней скованности в конечностях. Болезнь протекает волнообразно, разные по продолжительности периоды обострения чередуются с ремиссией, которая может длиться до полугода и более.
В клинической картине крови примерно в 70% случаев наблюдается повышенная СОЭ и наличие ревматоидного фактора (РФ).
Отмечаются рентгенологические изменения в пораженных суставах.
Во всем мире от ревматоидного артрита страдает от 0.5 до 1% населения. Чаще этим заболеванием болеют женщины, чем мужчины. Риск заболеть возрастает после достижения возраста 40-45 лет, однако примерно в 5 % случаев болезнь начинается в детском возрасте.
Факторы, провоцирующие дебют ревматоидного артрита:
- Беременность и роды
- Менопауза
- Затяжная стрессовая ситуация
- Наследственный фактор
- Сопутствующие заболевания (инфекции носоглотки, врожденные дефекты костей и суставов).
Варианты течения заболевания
- Медленно прогрессирующий. Наиболее часто встречающийся вариант, при котором даже многолетний ревматоидный артрит не приводит к тяжелым нарушениям в суставах, они не утрачивают свои основные функции. Иногда патологический процесс затрагивает лишь один сустав, к которому в течение нескольких лет подключаются еще два – три.
- Быстро прогрессирующий. Высокая активность патологического процесса, которая характеризуется воспалительным процессом в трех и более суставах, их деформацией, утратой опорно-двигательной функции. Обычно в течение года после дебюта заболевания в патологический процесс вовлекаются еще трое и более суставов.
Степени активности ревматоидного артрита
- I степень (минимальная активность). Характеризуется скованностью в конечностях, которая отмечается в первый час после пробуждения. Больные жалуются на не сильно выраженные боли в суставах, которые проявляются в основном при движении. В картине крове отмечается повышение СОЭ до 20мм/ч.
- II степень (средняя активность). Утренняя скованность может длиться до полудня. Боли в суставах проявляются не только при движении, но и в состоянии покоя. Больные отмечают субфебрильную температуру тела, кожа в области больных суставах также имеет повышенную температуру. СОЭ – 25-40 мм/ч, так же отмечается повышенный уровень лейкоцитов в крови.
- III степень (высокая активность). Отмечаются сильные болевые ощущения в покое, значительная припухлость и повышение температуры в области больных суставов. Присутствуют признаки воспалительных процессов во внутренних органах (перикардит, нефрит и т.д.). СОЭ превышает 40 мм/ч.
Прогноз заболевания напрямую зависит от его течения. Более чем в 30% случаев ревматоидный артрит приводит к инвалидизации и частичной или полной потери трудоспособности. При этом почти в половине случаев заболевания, повлекших инвалидность, больные нуждаются в хирургических вмешательствах и протезировании суставов. Продолжительность жизни больных этим хроническим заболевание в среднем меньше на 5-7 лет.
Полностью вылечить ревматоидный артрит нельзя, однако при адекватном и вовремя начатым медикаментозном, физиотерапевтическом и хирургическом лечении заболевания возможно добиться стойкой ремиссии.
Картина личности больных ревматоидным артритом
Психологические особенности больных ревматоидным артритом во многом обусловлены практически постоянным болевым синдромом, который они испытывают. Больные перманентно испытывают скованность в суставах, ограничение движений. Этим во многом обуславливает высокий уровень тревожности, который напрямую связан с длительностью заболевания и степенью его выраженности.
Также часто присутствуют следующие психологические характеристики больных с РА: непритязательность, терпеливость, невзыскательность. Противоположные черты характера, такими как агрессивность, раздражительность, присуще парализованным пациентам или пациентам с ампутированными конечностями.
Большинством исследователей ревматические пациенты характеризуются как тихие, старательные, добросовестные люди. Они стараются быть малозаметными, не привлекать к себе повышенного внимания. Это больше касается больных, у которых заболевание дебютировало достаточно давно. В начале же болезни у пациенты с ревматоидным артритом зачастую занимают отвергающую, враждебную позицию по отношению к окружающим. Они зачастую не соглашаются с диагнозом, их бывает трудно заставить лечиться. Они с недоверием относятся к врачам, в следствии чего часто их меняют.
Ревматоидный артрит оказывает большое влияние на повседневную жизнь пациентов. Природа заболевания непредсказуема и прогрессирует довольно агрессивно. У больных отмечается значительное беспокойство по поводу усиливающегося ограничения движений, побочных эффектов от приема препаратов. Подавляющее большинство пациентов с ревматоидным артритом испытывает страх полной полной утраты способности обслуживать себя самостоятельно.
Частичное ограничение возможности выполнять привычные повседневные действия или полная ее утрата оказывает непосредственное влияние на самосознание, приводя к отрицательным жизненным последствиям. В результате проведенных исследований установлено, что наиболее глубокое воздействие на личность пациента происходит в первый год после установки диагноза РА.
Психические нарушения
Мучительные хронические суставные боли, функциональная беспомощность, социальная напряженность и изоляция больных ревматоидным артритом способствуют развитию психических расстройств. Наблюдения, проведенные в южном Китае, выявили текущие психические расстройства, среди которых 14,5% составили депрессивные расстройства, 13,0% тревожные расстройства, 0,5% — шизофрения. Ограничение социального взаимодействия, скудность социальной поддержки, высокая интенсивность боли и случаи психических расстройств в семейном анамнезе взаимосвязаны с развитием депрессивных и тревожных расстройств у пациентов с РА .
Особенности внутренней картины болезни
Ревматоидный артрит – тяжелое хроническое заболевание, снижающее качество жизни больных, нарушающее их социальные функции и психологическое равновесие. С целью определения существующих типов отношения к болезни, проведено психологическое обследование пациентов с ревматоидным артритом с описанием специфических особенностей их личности. Выявлено, что у пациентов преобладает эргопатический тип отношения к болезни - уход от болезни в работу. Для них характерно сверхответственное, иногда одержимое, стеничное отношение к работе, которое в ряде случаев выражено еще сильнее, чем до болезни. Больные избирательно относятся к обследованиям и назначенному лечению, что обуславливается стремлением во что бы то не стало сохранить профессиональный статус и продолжать работу.
Механизмы психологической защиты у пациентов с ревматоидным артритом
Для изучения механизмов психологической защиты у пациентов с данным заболеванием, была использована методика «Индекс жизненного стиля Плутчика – Келлермана – Конте» – опросник Life Style Index (адаптация Л.И. Вассермана). В результате были выявлены следующие механизмы психологической защиты:
- Гиперкомпенсация
- Регрессия
- Рационализация
- Вытеснение
Были отмечены значимые между здоровыми респондентами и больными ревматоидным артритом. Респонденты из контрольной группы в большей степени используют защиты, что является косвенным показателем дезадаптированной личности.
У всех пациентов с ревматоидным артритом отмечается достаточно сбалансированная система механизмов защиты. Она проявляется в доминировании следующих защитных механизмов: гиперкомпенсация, рационализация, регрессия, вытеснение.
Способы совладания с болезнью – копинг стратегии
Из-за инвалидности и невозможности во многом вести полноценную активную жизнь, больные с ревматоидным артритом вынуждены отказываться от социальной деятельности и положения полноценного члена общества. Однако большинство пациентов с этим заболеванием стараются быть в курсе всех социальных событий и на эмоциональном уровне включаются в активную социальную жизнь.
В результате исследований выявлено, что больные ревматоидным артритом, имеющие высшее образование, адекватнее относятся к своему заболеванию и легче приспосабливаются к жизни с ним, чем лица со средним и начальным образованием. Это объясняется тем, что лица, чья профессия связана с умственным трудом зачастую могут продолжать работать полностью или частично. Больные же, занятые в прошлом физическим трудом, чаще всего вынуждены прервать или прекратить свою профессиональную деятельность.
В тоже время, некоторые пациенты активно стремятся преодолеть болезнь суставов во что бы то ни стало. Порой они слишком увлечены сверхценными идеями по восстановлению подвижности суставов и улучшению функционирования опорно-двигательного аппарата, несмотря на общее состояние слабости и боль. Так они могут совершать длительные изматывающие прогулки на большие расстояния, выполнять работу на дачном участке, переносить тяжелые сумки, объясняя это тем, что такие тренировки пойдут им на благо .
Подводя итог, хочется отметить, что совладающее с болезнью поведение как психологический феномен стало изучаться еще в прошлом веке. В зарубежных исследованиях совладающее поведение отождествляется с понятием копинга. Копинг-поведение рассматривается как определенные стратегии действий человека, которые он начинает использовать в экстремальных ситуациях угрозы физическому, психическому и социальному благополучию.
Патология опорно-двигательного аппарата накладывает свои характерные особенности на пациентов в преодолении болезни. Личный опыт переносимой суставной боли способствует значительным изменениям в жизни пациентов, затрагивает эмоциональное состояние и межличностные отношения. Психологический настрой и совладающее поведение напрямую влияют на эффективность лечебных мероприятий и процедур.
