Случается, что у одного человека выявляются два аутоиммунных заболевания щитовидной железы одновременно.
Пример: пациент Х. длительное время наблюдался у эндокринолога. Диагноз - хронический аутоиммунный тиреоидит. При обследовании определялся приличный титр антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО) и антител к тиреоглобулину (АТ к ТГ). На УЗИ – изменения ткани железы, характерные для хронического аутоиммунного тиреоидита. У него был гипотиреоз, он получал заместительную терапию тироксином.
И тут - бац! - что-то в его иммунной системе поменялось, она начинает производить еще и другой вид антител – антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ к рецептору ТТГ), и наш пациент Х. заболевает диффузным токсическим зобом.
Как так? Раньше у него преобладали АТ к ТПО и АТ к ТГ, блокирующие выработку гормонов, и у него был гипотиреоз, а теперь стали доминировать АТ к рецептору ТТГ, которые обладают свойством стимулировать работу щитовидной железы - развился тиреотоксикоз.
Что делать? Отменили заместительную терапию тироксином, назначили тиреостатическую терапию тирозолом. Через год лечения АТ к рецептору ТТГ снизились, диффузный токсический зоб ушел в ремиссию. И снова стали преобладать тиреоблокирующие АТ к ТПО и АТ к ТГ, и пациент Х. вернулся к своему привычному гипотиреозу, назначена заместительная терапия тироксином.
И такая ситуация встречается нередко… «Пони бегает по кругу…»
На самом деле в практике встречаются еще более сложные случаи…
Продолжение следует…
#диффузныйтоксическийзоб #ДТЗ #хроническийаутоиммунныйтиреоидит #тиреоидит #АТкТТГ #эндокринолог #консультацияэндокринолога #эндокринологвмоскве
