Онкозаболевания остаются одной из главных причин смертности во всем мире. О том, как предотвратить их развитие, сегодня, в Международный день борьбы с раком, рассказывает главный онколог-радиолог ГК «СОГАЗ МЕДИЦИНА», д.м.н. Павел Олегович Румянцев.
— Врачи часто говорят, что основной способ профилактики онкозаболеваний — это здоровый образ жизни. Действительно ли это так, и что в данном случае включает в себя понятие «ЗОЖ»?
— Да, это так, но понятие здорового образа жизни у всех разное. Известно, что курение является фактором риска для многих онкологических заболеваний — не только для рака легких. Не вызывает сомнений и то, что чрезмерное потребление алкоголя также вредит здоровью и провоцирует опухолевые заболевания, прежде всего печени. Папиллома-вирусная инфекция повышает и «омолаживает» риск рака шейки матки, а вирус гепатита С — рака печени. При сочетании разных факторов, например, алкоголизма и гепатита С, риск рака печени возрастает, причем в геометрической прогрессии. Интенсивный и «жесткий» ультрафиолет является фактором риска развития рака кожи. Ионизирующее облучение также относится к факторам риска ряда онкологических заболеваний.
Многие из вышеперечисленных «приобретенных» факторов риска рака являются управляемыми: вес тела (как избыточный, так и недостаточный), образ жизни, состав и рацион питания, качество воды и пр. Так, доказано защитное влияние вакцинации девочек до начала половой жизни для снижения риска рака шейки матки, а также мальчиков для снижения риска рака полового члена и рака полости рта, где данный вирус также может развиваться, причем бессимптомно.
При наследственном риске рака не получится добиться эффекта, только лишь изменив образ жизни. Но здесь может помочь выявление носительства онкомутации, выявление ассоциированного с данной мутацией рака и лечение его на ранней стадии. Причем это может быть не одна, а две и более возможных локализаций. Широко известен опыт Анджелины Джоли, но мало кто знает, что практика превентивных тиреоидэктомий при наследственном медуллярном раке щитовидной железы практикуются уже 30 лет.
Словом, осведомленные врачи всегда могут предложить план индивидуальных мер по профилактике и ранней диагностике рака с учетом пола и возраста, персонального и семейного анамнеза, риск-факторного анализа, результатов инструментальных и лабораторных исследований, в т.ч. молекулярно-генетических. Раньше это называлось семейной медициной, сегодня— персонализированной медициной. Но в основе ее все также лежат инновационные технологии и накопленная доказательная база, которая непрерывно пополняется.
В последнее время в онкологии все активнее применяются технологии ядерной медицины, а именно молекулярной визуализации и радиотаргетной терапии одним и тем же агентом — т.н. тераностика (симбиоз терапии и диагностики). На современных гибридных томографах (ОФЭКТ/КТ, ПЭТ/КТ, ПЭТ/МРТ) можно изучать не только структурные, но и метаболические нарушения в тканях с помощью туморотропных агентов — лигандов. Эти исследования не являются инвазивными и не сопряжены с увеличением лучевой нагрузки, т.к. для диагностики используются короткоживущие радиоактивные изотопы. При этом диагностическая чувствительность современных ОФЭКТ и ПЭТ высока и можно рассмотреть патологические очаги начиная с 3-4 мм, причем в режиме сканирования всего тела. Развитие ядерной медицины позволило существенно улучшить диагностику и лечения рака в тех странах, где они активно внедряются и становятся более доступными.
— Если у кого-то из родственников были раковые заболевания, что важно делать, чтобы минимизировать риск для себя?
— Наследственная предрасположенность исключительно важна и о ней необходимо сообщить врачу. Медицинские генетики, работающие в онкологической сфере и многие врачи-онкологи прекрасно ориентируются в этой информации. Важно заранее прояснить, были ли опухоли у кровных родственников, в каком возрасте и как они протекали. Если онкозаболевания в семье имели место, особенно у двух и более кровных родственников, то скрининг по этим заболеваниям с целью их раннего выявления имеет смысл начинать примерно за 5 лет до самого «молодого» случая заболевания в семье. Также следует скорректировать свой образ жизни, сделав его более здоровым.
— Риск развития рака с годами увеличивается. Какие обследования и в каком возрасте нужно регулярно проходить, чтобы убедиться в отсутствии заболевания, или выявить его на ранней стадии?
— Доказано, что ранее выявление рака молочной железы (самого распространенного онкозаболевания среди женщин) с помощью маммографии, которую желательно проходить ежегодно после 40 лет, позволяет спасти большое число пациенток. Ежегодная рентгенография легких помогает выявлять воспалительные и опухолевые заболевания, который часты как у мужчин, так и у женщин. Мужчинам после 45 лет рекомендуется следить за уровнем ПСА в крови, а также выполнять УЗИ предстательной железы. После 50 лет в качестве метода скрининга колоректального рака (рака кишечника) является анализ кала на скрытую кровь, а также колоноскопия. Также следует насторожиться в случае нарушения свертывающей системы крови. Разумеется, если имеется наследственная предрасположенность и индивидуальные факторы риска, то стоит обсудить объем и частоту периодических обследований с опытным врачом-онкологом, которому Вы доверяете.
— Существуют ли еще какие-то универсальные рекомендации по профилактике онкозаболеваний для людей разных возрастов?
— С точки зрения возраста самым «молодым» раком у женщин является рак шейки матки, скрининг которого рекомендуется выполнять с 25 лет, а с 40 лет стоит дополнительно включить в программу скрининга молочные железы. Необходимо помнить, что существует программа по вакцинации от папиллома-вируса человека (HPV), который рекомендуется проводить всем девочкам до начала половой жизни для снижения риска развития шейки матки в будущем. О скрининге колоректального рака следует подумать с возраста 45 лет, рака легкого и простаты — с 50 лет, рака матки (эндометрия) — у женщин с наступлением менопаузы.
Сегодня наследственную предрасположенность, заподозренную по семейному анамнезу (если у кровных родственников были случаи рака), возможно подтвердить при генетических исследованиях по образцу крови. В ряде случаев полезно сделать анализ на онкомаркеры в крови. Но не следует заниматься этим самостоятельно — только по назначению врача. Знающий и опытный специалист объяснит, какой анализ и/или исследование, и с какой целью имеет смыл сделать, а также поможет грамотно интерпретировать результаты тестов. Ложная тревога и необоснованный хронический стресс, к несчастью, также являются факторами риска онкологических заболеваний. Поэтому важно пользоваться достоверной информацией, желательно из разных источников, а доверять только квалифицированным врачам.
Возможны противопоказания. Необходима консультация специалиста.
#рак #онкология #рак молочной железы #рак груди #онкология лечение #онкологические заболевания #онкомаркеры #рак простаты #колоректальный рак #опухоль