18 октября в Дагестане под руководством главного научного сотрудника научно-исследовательской лаборатории хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Станислава Александровича Будзинского прошла уникальная операция. Во время мастер-класса, посвященного эндоскопической пероральной транспапиллярной холангиоскопии, он вместе с коллегами из Республиканской клинической больницы скорой медицинской помощи (г. Махачкала) впервые в России применил новейший ультратонкий эндоскоп и электрогидравлическую литотрипсию для расщепления и удаления крупных конкрементов (камней. — Прим. ред.) не только из желчного протока, но и из желчного пузыря.
«Одноразовый ультратонкий аппарат диаметром три миллиметра проводится через инструментальный канал обычного эндоскопа и доставляется к тому месту в двенадцатиперстной кишке, куда впадают протоки печени и поджелудочной железы. Дальше через него под визуальным контролем в просвет желчного протока вводится волокно для электрогидравлической литотрипсии и выполняется дробление камней с последующим эндоскопическим удалением их фрагментов, — рассказал Станислав Александрович. — Ультратонкий аппарат фактически дублирует обычный эндоскоп: у него есть рабочие винты, каналы для подачи жидкости и проведения инструментов, в том числе щипцов для взятия биопсии, микрокорзинки для извлечения камней или зонда-волокна для выполнения контактной литотрипсии. Все они достигают не более 1,2 миллиметра в диаметре».
Первоначально специалистами планировалось дробление двух крупных камней лишь в желчном протоке. Однако в процессе операции они обнаружили ряд осложняющих моментов, что увеличило продолжительность вмешательства со стандартных часа-полутора часов до трех с половиной.
«Нам предстояло раздробить в желчном протоке два крупных камня диаметром 15 и 20 миллиметров. Но после их фрагментации (расщепления. — Прим. ред.) и удаления полученных осколков во время контрольного осмотра билиарного тракта (комплекса желчевыводящих путей. — Прим. ред.) мы выявили у пациента соустье (небольшое отверстие. — Прим. ред.) между желчным протоком и желчным пузырем. Так называемый синдром Мириззи, — объяснил Станислав Александрович Будзинский. — Это очень сложная клиническая ситуация, при которой через пролежень камни могут мигрировать из желчного пузыря в проток и обратно. Проведя ультратонкий эндоскоп через это отверстие в желчный пузырь, нам удалось найти еще четыре камня диаметром 20–27 миллиметров. Посредством их поочередного дробления с помощью электрогидравлического литотриптера и удаления полученных фрагментов мы добились полной санации (очищения. — Прим. ред.) не только желчных протоков, но и просвета пузыря».
Специалист подчеркнул, что подобные малоинвазивные вмешательства ранее в нашей стране не проводились.
«В мировой практике нам тоже не удалось пока найти описания такого способа лечения пациентов в столь сложной клинической ситуации, — добавил главный научный сотрудник лаборатории. — Были варианты извлечения камней с помощью этого эндоскопа из желчного пузыря, но речь шла либо о единичных конкрементах, либо о совсем небольших. Мы же столкнулись со множеством крупных билиарных камней».
Теперь специалисты собираются обнародовать результаты своей работы на российских и зарубежных научных площадках.
«В медицинской практике при лечении крупного холедохолитиаза также возможно применение другого альтернативного малоинвазивного метода — дистанционной ударно-волновой литотрипсии, который является достаточно эффективным, когда речь идет об одном крупном камне. Правда, обычно требуется два или три сеанса дробления — это длительная процедура, — пояснил Станислав Александрович. — Но, когда мы встречаемся со множеством конкрементов, процесс может растянуться и на десять сеансов с перерывом в один-два дня между ними. А значит, пациент рискует задержаться в больнице на очень долгий срок. Кроме того, после контактной литотрипсии с применением электрогидравлики или лазера у больных возникает меньше осложнений».
На вопрос, почему в России ранее не применялся такой эффективный и современный способ лечения, специалист сослался на новизну и стоимость аппаратуры, а также на нехватку специалистов высокого уровня, занимающихся именно этим разделом эндоскопической хирургии. Чтобы овладеть подобной тонкой методикой, как назвал ее Станислав Александрович, требуются определенный набор знаний и достаточный опыт работы с данным оборудованием. Он подчеркнул, что в последние годы сам способ применения ультратонкого эндоскопа при лечении патологии желчных и панкреатических протоков постепенно начинает внедряться в клиническую практику. В настоящее время прибор есть в наличии примерно у 20 клиник нашей страны.
Читайте также: "Зубная фея" РДКБ
Понравилась публикация? Тогда поставьте отметку "Нравится" и мы опубликуем больше похожих материалов с мнениями сотрудников и историями реальных пациентов РДКБ РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
#здоровье #хирургическая операция #камни в желчном пузыре #новые методы лечения #врачи и пациенты #доктор
