Для ответа на вопрос о значении данного разделения и о том, как его используют, сначала необходимо определить, что такое «психотическое».
Согласно Оксфордскому толковому словарю по психологии (Оксфордский толковый словарь по психологии / под ред. А.Ребера. – М.: Вече, АСТ, 2002) термин «психотический» имеет отношение к психотическому расстройству*, употребляется для характеристики расстройства, симптомы которого характерны или очень сходны с психозом.
* Психотические расстройства – общий термин, обозначает ряд серьезных психических расстройств органического, эмоционального или неизвестного происхождения, при которых наблюдается грубое нарушение оценки реальности, утрата способности адекватно оценивать состояние собственной психической деятельности и нарушения поведения. (Жмуров, В. А. Большая энциклопедия по психиатрии / В. А. Жмуров. – 2-е изд. – М.: Джангар, 2012)
Данное разделение «психотическое-непсихотическое» считается одним из основополагающих принципов для теории и практики психиатрии. Оно определяет тактику и стратегию психиатрического лечения, диктует выбор методов терапевтического воздействия, обосновывает целесообразность применения тех или иных профилактических мероприятий.
С помощью дихотомии «психотическое-непсихотическое» оценивается уровень психических расстройств, глубина и выраженность психопатологической картины заболевания. В соматической медицине подобный критерий отсутствует, поскольку нет надобности в оценке социально значимых сторон деятельности человека. Присутствует лишь параметр тяжести болезни, вероятности летального исхода или перехода ее в хроническую стадию.
В психиатрии тяжесть расстройства может быть проанализирована двояко. С одной стороны, ее можно оценить с позиции представлений о психическом здоровье, то есть состояния полного физического и душевного комфорта и благополучия, тогда тяжесть расстройства будет определяться субъективно. С другой стороны, она может быть определена с позиции представления о социально вредном воздействии, к которому может привести психическое заболевание (как крайние ее формы выражения – явная угроза жизни себе и окружающим), что свидетельствует об объективном подходе.
Реальная клиническая практика основывается на втором типе представлений. Согласно В.Д.Менделеевичу (Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: практическое руководство. – М.: МЕДпресс, 2001), психотический уровень расстройства психической деятельности во всех случаях оценивается как состояние более тяжелое, чем непсихотический.
Психотическое растройство характеризуется тяжелым нарушением психических функций, контакта с реальной действительностью, дезорганизацией деятельности обычно до асоциального поведения и грубым нарушением критики.
Непсихотический уровень включает в себя симптомы и синдромы, сопровождающиеся критикой, адекватной оценкой окружающей действительности, когда больной не смешивает собственные болезненные субъективные ощущения и фантазии с объективной реальностью, а поведение входит в диапазон социально приемлемых норм.
Согласно вышеобозначенным характеризующим признакам, к психотическому уровню причисляют такие явления, как галлюцинации, бредовые идеи, расстройства сознания, разорванность и бессвязность мышления, амбивалентность, аутизм и др. К непсихотическому – астенический, фобический синдромы, расстройства внимания и др.
Вместе с этим, при оценке уровня психического расстройства необходимо следовать феноменологическому подходу, учитывающего принцип «понимания», «контекстуальности», поскольку некоторые психопатологические симптомы могут трактоваться альтернативно, и при определенных обстоятельствах могут быть отнесены либо к психотическому, либо к непсихотическому уровню.
Так, казалось бы, однозначно психотический галлюцинаторный синдром может расцениваться как непсихотический, если будут отсутствовать критерии психотического – некритичность, грубая дезорганизация деятельности и контакта с реальностью.
Понимание уровней психического-непсихического в картине психической дезорганизации позволяет правильно оценить масштабность и глубину изменений и подобрать наиболее эффективные механизмы лечения или психокоррекционной работы.
Автор статьи: Сипягин Дмитрий, кандидат психологических наук
Приглашаю Вас на психологические консультации, коучинг, психотерапию (онлайн): http://besthelp.tilda.ws/
dm.izv@yandex.ru
#психиатрия #психоз #психотическое расстройство #критерии оценки #сипягин дмитрий #медицина #непсихотическое #психиатрическая диагностика #психиатрическая экспертиза #расстройства личности