"Прошла высокая, толстая женщина с желтым, студенистым лицом, ее стеклянные глаза вытеснила из глазниц базедова болезнь, женщина держала голову так неподвижно, точно боялась, что глаза скатятся по щекам на песок дорожки."
Максим Горький, Жизнь Клима Самгина, 1936
Здравствуйте, уважаемые читатели канала "Деревенский Доктор"! В одной из предыдущих статей я рассказывал про повышенное количество гормонов щитовидной железы - тиреотоксикоз. Сегодня поговорим о одной из частых причин этого состояния - диффузном токсическом зобе.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь) - заболевание, характеризующееся повышенным образованием гормонов щитовидной железы. В норме, как я уже говорил, функцию щитовидной железы регулирует гормон гипофиза ТТГ. На поверхности клеток щитовидной железы имеются специальные рецепторы, с которыми связывается гормон ТТГ и оказывает таким образом свой стимулирующий эффект. В результате различных причин - будь то длительный стресс, перенесенное инфекционно-воспалительное заболевание, происходит сбой иммунной системы и лимфоциты начинают вырабатывать антитела к щитовидной железе. Только если в случае аутоиммунного тиреоидита антитела разрушают клетки щитовидной железы, при ДТЗ образуются антитела, которые стимулируют рецепторы ТТГ на поверхности клеток щитовидки - таким образом клетки получают сигнал, что нужно вырабатывать больше гормонов. Щитовидная железа начинает увеличиваться в размере - возникает зоб. Вследствие повышенного образования гормонов развивается тиреотоксикоз.
Развиваются симптомы, характерные для тиреотоксикоза: учащённое сердцебиение, повышенная потливость, повышение температуры тела при отсутствии признаков инфекционного заболевания, снижение массы тела при повышенном аппетите, перепады настроения, раздражительность, желудочно-кишечные расстройства, дрожь в теле (тремор), повышение артериального давления. Вследствие увеличения щитовидной железы появляется дискомфорт в передне-шейном отделе, вплоть до развития компрессионного синдрома (сдавление органов шеи).
Для ДТЗ характерно так же развитие эндокринной офтальмопатии - экзофтальма (пучеглазие). Возникает это состояние не всегда, характеризуется выпячиванием глаз, чувством сухости и песка в глазах, двоений.
Диагностика ДТЗ основана на характерной клинике, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. При осмотре пациента можно выявить симптом Мари (дрожь в вытянутых руках), симптом "телеграфного столба" (дрожь в теле), симптом Штельвага (редкое мигание), симптом Грефе (отставание верхнего века при движении книзу глазного яблока), симптом Мебиуса (потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии). При исследовании гормонов характерно снижение ТТГ и повышение Т4 свободного и Т3 свободного. Характерная черта ДТЗ - повышенный уровень антител к рецептору ТТГ (рТТГ). При ультразвуковом исследовании щитовидной железы характерно увеличение объема железы, усиление васкуляризации (кровотока) - так называемая картина "пылающей железы". В сомнительных случаях проводят исследование сцинтиграфия - вводится радиофармпрепарат и делается рентгеновский снимок железы - оценивается степень поглощения препарата железой.
Лечение ДТЗ направлено на подавление повышенной продукции гормонов. Используют тиреостатические препараты - мерказолил и пропилтиоурацил. Доза и длительность приёма устанавливается индивидуально лечащим врачом. Для нивелирования отрицательного воздействия гормонов на сердечно-сосудистую систему применяют препараты в-адреноблокаторов (пропранолол, бисопролол и др). Лечение препаратами проводят в течение 1-1,5 лет. При неэффективности медикаментозного лечения применяют радикальные методы - удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) или лечение радиоактивным йодом.
Длительно текущий нелеченный диффузный токсический зоб приводит к развитию грозных осложнений - тиреотоксического криза и нарушений ритма сердца, что может привести к летальному исходу!