Глютен на сегодня возвели в ранг абсолютного зла. Его винят абсолютно во всех заболеваниях организма. Но так ли это?
Краткий экскурс во взаимоотношения с глютеном разных людей.
Глютен - это компонент клейковины, который содержится в пшенице, ржи, ячмене.
Всего выделяют:
- Целиакия
- Аллергия на пшеницу
- Непереносимость глютена без целиакии
Думаю, справедливо будет отдать более подробный разбор этих состояний гастроэнтерологам, а я хочу поговорить о коже.
Во многих источниках есть отсылки к различного рода кожных проявлениям.
В массах вообще бытует мнение, что любые кожные заболевания (а уж тем более акне) - это из-за поедания глютена.
Вот и начинаются мракобесные диеты, с исключением полностью глютенсодержащих продуктов без всяких на то причин.
А ведь глютенсодержащие продукты (злаковые) это огромный пласт продуктов, которые по правило тарелки должны употребляться каждый приём пищи.
Чем богаты злаковые? Как минимум витаминами гр В, а так же селеном, кремнием, молибденом, марганцем и рядом др микроэлементов.
Так а что с кожей-то? Давайте посмотрим один из систематических обзоров (2021 год) по взаимосвязи состояний кожи, волос и глютена.
Из классической дерматологии нам хорошо известно такое глютен ассоциированное заболевание как Герпетиформный Дерматит Дюринга. Мне довелось его лечить, ещё во времена моей учебы в интернатуре. Неприятное состояние, могу вам сказать.
Герпетиформный дерматит (dermatitis herpetiformisDuhring; болезнь Дюринга) – воспалительное заболевание кожи, ассоциированное с глютеновой энтеропатией и характеризующееся полиморфными зудящими высыпаниями, хроническим рецидивирующим течением, гранулярным отложением IgA в сосочках дермы.
В чем особенность? Заболевание проявляется пузырями, пятнами, папулами, волдырями, локализующимися на разгибательных поверхностях (локти, колени, крестец, ягодицы, волосистая часть головы). Пузыри могут сами вскрываться, формируется эрозия, очень быстро заживает, остаётся тёмное пятно. Главная жалоба таких пациентов - нестерпимый зуд.
Терапия делительная, системная (дапсон, сульфасалазин) и наружная (глюкокортикостероиды). Но основа - это безглютеновая диета. Она даёт стойкий клинический результат через 1-2 года!!!
Вдумайтесь! 1-2 года! А люди ждут изменений через 5 дней.
Но помимо такого откровенного связанного заболевания, по разным источникам, существуют другие состояния, вероятно ассоциированные с употреблением глютена.
Работы по изучению глютен ассоциированных состояний кожи были условны разделены на 3 тематики:
- Дерматологические манифестации у пациентов с непереносимостью глютена без целиакии
- Дерматологические состояния и их ответ на введение или исключение глютена
- Дерматологические состояния и их связь с антиглиадиновыми антителами.
Друзья, я не претендую на сверхнаучный труд. Если у вас есть интерес к этой теме, то вы можете досконально самостоятельно изучить статью в оригинале по ссылке.
Моя цель - подсветить спорные моменты в истории с глютеном. Объяснить и показать простым языком, так ли вреден глютен.
Дерматологические манифестации у пациентов с непереносимостью глютена без целиакии
Детальную информацию можно увидеть в прекрасной таблице в статье.
Кожные манифестации у людей проявлялись:
- Крапивницей
- Экземой рук
- Атопическим дерматитом
- Генерализованным зудом тела
- Папулезно-пузырьковыми зудящими высыпаниями
- Псориазоподобными высыпаниями.
Здесь надо уточнить. По поводу атопического дерматита: причина существования атопического дерматита - генетические изменение проницаемости кожи. А вот причина манифестации может быть непереносимость глютена.
Дерматологические состояния и их ответ на введение или исключение глютена
Псориаз.
В исследовании было 1206 испытуемых. При исключении глютена у 53% наступило улучшение. При этом не указывается, были ли пациенты с целиакией или с непереносимостью без целиакии. Плюс не хватает данных о наружной терапии (проводилась ли и в какой объёме). В общем, на мой вкус - весьма субъективное исследование.
В другом исследовании среди 39 испытуемых после 3 месяцев безглютеновой диеты у 73% испытуемых с антглиадиновыми антителами (АGA) наблюдалось уменьшение зон поражения.
Что интересно, у испытуемых без АGA - эффекта не наблюдалось.
Атопия.
В исследовании принимало участие 5202 ребёнка. Дети, получавшие глютен в период с 5 до 6 мес после рождения в сравнении с детьми получавшими глютен после 6мес месячного возраста в дальнейшем перспективе реже подвержены экземам (период до 10ти летнего возраста)!
В исследовании со 169 родителями у 51% испытуемого после исключения глютена улучшилось состояние кожи. Есть ли у пациентов целиакия или непереносимость без симптомов целиакии - неизвестно.
Мы не можем до конца быть уверенными в этих результатах, поскольку в развитии атопического дерматита играют роль большое количество факторов. Плюс, на сколько было тщательное исключение глютена - это вопрос. Тк мы не можем быть на 100% уверены в чистоте диеты.
Витилиго.
Единственный случай о котором известно: в течение первого месяца после исключения глютена, пациентка заметила улучшение пигментации в зонах, поражённых витилиго .
Линейный (линеарный) IgA ассоциированный дерматоз.
Всего было 6 испытуемых. У 4х из них после соблюдения безглютеновой диеты состояние никак не изменилось.
Ладонно-подошвенный пустулёз.
Данные разные. У части пациентов при соблюдении безглютеновой диеты наступало улучшение состояния.
Дерматологические состояния и их связь с антиглиадиновыми антителами.
Важно! Исследования всё ещё ведутся. По многим дерматозам результаты спорные.
Самые интересные результаты по псориазу. В 9 из 17 различных исследований у большинства пациентов с псориазом обнаружены АGA. Хотя, в исследовании, включившем 800 пациентов не было обнаружено значительно разницы между уровнем антител у пациентов с псориазом и контрольной группы. Поэтому и говорится, что требуются доисследования.
Обратите внимание. Ни разу. Нигде. Не упоминалась связь акне и глютена. Все проведённые исследования (за последние 5 лето) говорят о том, что прямой связи нет.
То есть рекомендовать безглютеновую диету всем пациентам с акне не надо. Если, конечно, у них нет других симптомов непереносимости глютена.
Аналогично не стоит назначать безглютеновую диету пациенту с любым кожных заболеванием, включая перечисленные выше. Всегда важна общая клиническая картина и лабораторные данные.
Спасибо, что дочитали) А чтобы быть в курсе обновлений, не забудьте подписаться на мой канал