Что такое карцинома in situ и как эта информация помогает планировать лечение РМЖ?
Давайте начнем с определения. Carcinoma in situ (лат. - рак на месте) - эпителиальный рак, злокачественная опухоль на начальных стадиях развития, особенностью которой является скопление гистологически измененных клеток без прорастания за базальную мембрану, отделяющую стенку протока и окружающую ткань.
Как часто возникает этот вид рака? Протоковая карцинома in situ редко выявлялась до появления маммографического скрининга, однако, в настоящее время на ее долю приходится 25% от всего впервые выявленного рака молочной железы. Несмотря на то, что карцинома in situ считается не инвазивным РМЖ и часто рассматривается как ранняя форма (стадия 0) рака молочной железы традиционное лечение может включать как мастэктомию, так и органосохраняющую операцию, дополненную лучевой терапией; в некоторых странах проводится адъювантная эндокринная терапия.
Неопределенность относительного того, какие формы карциномы in situ агрессивны, а какие - нет, приводит к чрезмерному лечению для некоторых женщин, и недостаточно адекватному лечению для других.
Сегодня известно, что карцинома in situ различается по своему клиническому проявлению, гистологии, риску прогрессирования, метастазирования и генетическим особенностям.
На какие прогностические маркеры мы можем положиться?
1. Возраст
2. Степень злокачественности
3. Размеры опухоли на момент постановки диагноза
Средний возраст диагноза для карциномы in situ был 53,8 года. Общий уровень смертности от рака молочной железы за 20-летний период составил всего 3,3%. Тем не менее, увеличился до 7,8% у женщин, которым диагноз карцинома in situ был поставлен до 35 лет. Через 10 лет частота */местных рецидивов после консервативной терапии молочной железы и лучевой терапии выше у женщин моложе 45 лет и составляла 25% при сравнении с группой женщин старше 50 лет, где частота местных рецидивов составляет 11%.
Результаты генетических исследований показали, что карциному in situ можно разделить на две группы, которые отличаются степенью злокачественности и отдаленным прогнозом лечения на основании молекулярно-генетических различий. Так в исследовании, опубликованном в журнале Clinical cancer research, было показано, что опухоли с высокой степенью злокачественности характеризовались высокой частотой местных рецидивов.
Карцинома in situ наиболее часто проявляется микрокальцинатами на маммографии. Однако, кальцинаты являются отображением более позднего этапа развития опухоли, что означает, что размер зоны микрокальцинатов часто не соответствует реальному размеру карциномы in situ, и, как результат, может приводить к неполному удалению опухоли. Наиболее точным методом оценки распространенности протоковой карциномы in situ является МРТ молочных желез с контрастным усилением, позволяющее оценить весь объем опухоли, ее взаимосвязь с кожей, сосково-арреолярной зоной и большой грудной мышцей при планировании лечения.
Таким образом, необходимо помнить, что:
1. Карцинома in situ - это группа заболеваний с различным отдаленным прогнозом лечения, который зависит от возраста женщины, гистологического подтипа опухоли, степени злокачественности и размеров образования.
2. Кальцинаты на маммографии не отражают реальные размеры опухоли, в связи с чем , для планирования лечения, необходимо выполнение МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием.
Статья является ознакомительной. Для консультации и получения лечения обратитесь к своему лечащему врачу!
