Здравствуйте, уважаемые читатели! Приветствую Вас на канале "Деревенский Доктор"! Сегодня хочу поговорить о заболевании под названием аутоиммунный тиреоидит.
Итак, аутоиммунный тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы. Возникает оно вследствие того, что собственная иммунная система начинает атаковать клетки щитовидной железы, воспринимая их как чужеродные элементы. Обычно возникает после перенесённого инфекционного заболевания, реже - по другим причинам (например, после повреждения щитовидной железы). Иммунная система начинает вырабатывать антитела к тиреоидной пероксидазе (ТПО), лимфоциты проникают в ткань железы, инфильтрируют её, и происходит постепенное разрушение клеток щитовидки.
Выделяют 2 вида аутоиммунного тиреоидита:
- Гипертрофический вариант (его ещё называют тиреоидит Хашимото) - характерно увеличение щитовидной железы вследствие выраженной инфильтрации и воспаления;
- Атрофический вариант - характерно уменьшение размеров щитовидной железы вследствие значительной деструкции ткани.
Повреждение клеток щитовидной железы может приводить к высвобождению имеющихся в них гормонов в кровоток - развивается деструктивный тиреотоксикоз. Это явление временное и развивается не всегда, в основном при бурном развитии тиреоидита. В дальнейшем вследствие разрушения значительного количества клеток щитовидной железы развивается первичный гипотиреоз со всей соответствующей клиникой (подробнее про гипотиреоз и тиреотоксикоз в предыдущих статьях). Так как обычно аутоиммунный тиреоидит это вялотекущий процесс, а компенсаторные возможности щитовидной железы достаточно велики, длительно может сохраняться эутиреоидное состояние (т.е. нормальное количество гормонов щитовидной железы).
Помимо исследования уровня гормонов щитовидной железы, в диагностике аутоиммунного тиреоидита используют ультразвуковую диагностику (УЗИ). При АИТ характерно снижение эхогенности ткани, диффузная неоднородность, большие участки воспаления могут образовывать узлоподобные структуры - так называемые "ложные узлы".
Для постановки диагноза аутоиммунный тиреоидит рекомендуют установить наличие у пациента 3 критериев:
- Характерные изменения УЗИ щитовидной железы;
- Повышенный уровень антител к ТПО;
- Наличие гипотиреоза
В своей практике для установления этого диагноза мне достаточно наличия первых двух, так как компенсаторные возможности щитовидной железы достаточно велики, и при вялотекущем воспалении гипотиреоз может даже и не наступить.
Специфического лечения аутоиммунного тиреоидита нет. Противовоспалительные средства и иммунодепрессанты, как при других аутоиммунных заболеваниях, в этом случае неэффективны и не используются. Лечение аутоиммунного тиреоидита начинается с момента начала гипотиреоза и направлено на восстановление нормального уровня гормонов щитовидной железы - используют препараты левотироксина натрия. Дозы подбираются индивидуально лечащим врачом с учётом возраста и веса пациента. При наличии признаков АИТ по УЗИ щитовидной железы и повышенного уровня антител к ТПО, но отсутствии гипотиреоза по результатам анализов лечение не назначается, рекомендуется исследовать уровень ТТГ, Т4 свободного и Т3 свободного каждые 6-12 мес для своевременного выявления гипотиреоза при его развитии. При развитии деструктивного тиреотоксикоза назначаются только в-адреноблокаторы для защиты сердечно-сосудистой системы от негативного воздействия большого количества гормонов щитовидной железы. При гипертрофической форме АИТ в случае развития компрессионного синдрома (сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой) рекомендуется хирургическое лечение - проведение тиреоидэктомии.