"В конце концов старик начал просто бояться неизвестной, но неминуемой грозы, похудел, осунулся и сделался крайне раздражительным и недоверчивым."
Мамин-Сибиряк Д. Н., Три конца, 1890
Здравствуйте, уважаемые читатели! Приветствую Вас на канале "Деревенский Доктор"! В прошлой статье я рассказывал о гипотиреозе - состоянии, развивающимся вследствие нехватки гормонов щитовидной железы. Сегодня поговорим о противоположном состоянии - тиреотоксикозе.
Итак, тиреотоксикоз (или гипертиреоз) - состояние, развивающееся вследствие избыточного образования и выделения гормонов щитовидной железы. Как уже говорилось в прошлой статье, гормоны щитовидной железы участвуют в обмене веществ. Соответственно, если при недостатке этих гормонов происходит замедление обмена веществ, то при их избытке происходит его ускорение - развивается "метаболический пожар".
Вследствие ускоренного обмена веществ развивается клиническая картина тиреотоксикоза, для которой характерны учащённое сердцебиение, повышенная потливость, повышение температуры тела при отсутствии признаков инфекционного заболевания, снижение массы тела при повышенном аппетите, перепады настроения, раздражительность, желудочно-кишечные расстройства, дрожь в теле (тремор), повышение артериального давления. В некоторых случаях характерно развитие офтальмопатии (пучеглазия).
Причин тиреотоксикоза достаточно много. Выделяют:
- Первичный тиреотоксикоз - вследствие заболеваний щитовидной железы. Чаще всего развивается при таких заболеваниях, как диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), узловой токсический зоб. При этих заболеваниях щитовидная железа начинает производить большое количество тиреоидных гормонов, что приводит к клинике тиреотоксикоза. Щитовидная железа как правило увеличена (зоб), при сильном увеличении возможно развитие компрессионного синдрома - сдавление органов шеи.
- Как вариант первичного тиреотоксикоза выделяют деструктивный тиреотоксикоз - он возникает при разрушении клеток щитовидной железы и высвобождения большого количества гормонов. При этом нет повышенного образования гормонов щитовидной железой. Это состояние кратковременное, возникает чаще всего при воспалении щитовидной железы - тиреоидите.
- Вторичный тиреотоксикоз - очень редкая патология, возникает при развитии ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза. При повышенном образовании ТТГ усиливается его стимулирующее влияние на щитовидную железу, вследствие чего образуется большое количество гормонов и развивается тиреотоксикоз.
- Лекарственный тиреотоксикоз - развивается при передозировке препаратов левотироксина натрия, применяемого для лечения гипотиреоза. Может возникнуть вследствие неправильного подбора дозы препарата, либо при применении препарата здоровыми людьми для различных целей - например, имеется мнение, что употребление препарата левотироксина натрия помогает снизить вес за счёт ускорения обмена веществ. Так делать ни в коем случае нельзя! Такой необоснованный приём гормональных препаратов может привести к серьёзным проблемам со здоровьем!
- Так же достаточно редкий вариант тиреотоксикоза - эктопическая продукция гормонов щитовидной железы, т. е. образование гормонов вне щитовидки. Такое состояние возникает при гормон-продуцирующих метастазах фолликулярного рака щитовидной железы, а так же при тератоме яичника (струме).
Диагностика тиреотоксикоза основана на клинической картине и результатах лабораторных исследований на гормоны щитовидной железы. При первичном, деструктивном, лекарственном и эктопическом тиреотоксикозе уровень ТТГ будет снижен - таким образом гипофиз старается заставить щитовидку вырабатывать меньше гормонов, уровень Т4 свободного и Т3 свободного будет либо в норме (субклинический тиреотоксикоз), либо повышен (манифестный тиреотоксикоз).
При вторичном тиреотоксикозе и ТТГ, и Т4 свободный, и Т3 свободный как правило повышены.
Лечение тиреотоксикоза зависит от его причины. При гиперпродукции гормонов щитовидной железой используют тиреостатические препараты - мерказолил и пропилтиоурацил. Доза и длительность приёма устанавливается индивидуально лечащим врачом. Для нивелирования отрицательного воздействия гормонов на сердечно-сосудистую систему применяют препараты в-адреноблокаторов (пропранолол, бисопролол и др). При неэффективности медикаментозного лечения применяют радикальные методы - удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия) или лечение радиоактивным йодом. При деструктивном тиреотоксикозе применять тиреостатики не нужно, используют только в-адреноблокаторы и проводят лечение тиреоидита. При лекарственном тиреотоксикозе отменяют препарат левотироксина натрия либо уменьшают его дозу. Вторичный тиреотоксикоз требует удаления ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза.