ШИШКА, КОСТОЧКА, ПОДАГРА ...

Что на самом деле выпирает под кожей?

Ну да, шишка есть. Но что на самом деле там, под кожей?

Первое, что обычно людям приходит в голову при взгляде на такую стопу - под кожей выросла "шишка". Она же - "косточка". Реже - "подагра". Продвинутые пользователи знают термин "hallux valgus", что на самом деле означает "наружное отклонение большого пальца стопы".

Итак, сразу определяемся: ничего не выросло, никакой подагры. Под кожей выпирает головка своей собственной первой плюсневой кости - к ней крепится большой палец.

В подтверждение - рентгенограмма той же стопы. Видно, что торчит шаровидная часть кости - головка. Палец в то же время отклонился кнаружи (это и есть Hallux Valgus).

Сразу возникает вопрос: как отклонился, почему отклонился? На этот вопрос нет однозначного ответа. Есть теории. Мы знаем механизм - как именно всё происходит, но вот почему?

Ясно одно: ни высокие каблуки, ни тяжёлая работа, ни лишний вес не являются пусковыми факторами, всё перечисленное усугубляет проблему, но не начинают. Иначе чем объяснить отсутствие косточек у одних любительниц каблуков, и наличие - у других? А сколько примеров ужасно деформированных стоп, вообще никогда не видавших каблуков? Проблема-то не новая, однако описывают её уже не одну сотню лет, когда и каблуков в помине не было, да и носили их только избранные. Более того, существует т.н. ювенильный (юношеский) и врождённый Hallux valgus!

Основная версия - генетическая предрасположенность к тому, чтобы первая плюсневая кость начала смещаться. Анатомия и физиология стопы, особенности строения связочного аппарата конкретной стопы (даже не стоп!) конкретного человека создают условия, при которых кость обязательно сместится. У кого-то раньше, у кого-то позже.

Нередко женщины говорят, что стопы "поползли" после беременности и родов - и это подтверждение версии о слабости капсульно-связочного аппарата, который во время гормональной перестройки стал слишком растяжимым, и позволил костям сдвинуться с места. То же самое бывает и на фоне возрастных гормональных изменений у женщин.

Примерно так выглядит биомеханически то, что происходит при Hallux valgus. Мышцы и сухожилия тянут, кости смещаются.

Так вот дальше о собственно "шишке". Что с ней делать?

• Удалять - означает отпилить половину головки, а она нам нужна, мы на ней стоим, ходим, бегаем и т.д.
• Заталкивать обратно с помощью отводящих шин и других глупостей? Нет, ибо повысим давление на хрящ - разрушится сустав.
• Вставлять межпальцевой вкладыш? Это, по сути, внедрение дополнительного пальца в и так тесное пространство.
• Про мануальную терапию и массаж с ЛФК не говорю - они могут чуть-чуть переориентировать работу мышц, и может показаться, что проблема решается. Это заблуждение - у мышц есть память, стоит зазеваться, и они утянут кости обратно.
• Мази, грязи, йодная сеточка - даже останавливаться не буду.
• Иголки, пиявки, лазер/магнит, уколы в сустав - не имеют отношения к ситуации. Разве что в случае воспаления намятых мягких тканей могут снять воспаление, но не поставить кость на место.

В общем, сложно там всё. Соответственно, сложные проблемы просто не решаются. А сложное решение - это хирургия. Перепилить кости, развернуть, поставить в нужное положение, зафиксировать и дождаться сращения.

В итоге должно выглядеть примерно так:

Всё ровно, никаких шишек. Заодно второй палец вправлен.

Большая просьба не писать, что "у одной знакомой была операция, и в результате всё плохо". Я таких историй знаю миллион, каждый день наблюдаю результаты творчества докторов, которые решили, что со стопой всё очень просто. Всё непросто, как и в любой другой хирургии, и результаты самые разные, как в любом другом серьёзном деле. Здесь я просто объясняю, что есть что.