Остеопения – это состояние, при котором минеральная плотность костной ткани ниже нормы, но не достигает диагностических критериев остеопороза. Мы говорим об остеопении, когда при проведении двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометрии) у женщин в постменопаузе или мужчин старше 50 лет Т-критерий в поясничном отделе позвоночника, бедре/шейке бедра составляет ниже -1,0, но выше -2,5. У более молодых мужчин и женщин в пременопаузе используется не Т, а Z-критерий, и понятие остеопении не применяется. Таким образом, остеопения – это, по сути, «предостеопороз».
Мы не выносим остеопению в диагноз, однако понимаем, что данное состояние не является нормой и уже повышает риск низкотравматичных (патологических) переломов, т.е. переломов костей, происходящих при минимальной травме или без нее.
Соответственно, нам нужно что-то делать, чтобы снизить этот риск. И если с остеопорозом все более или менее понятно: мы назначаем патогенетическую терапию – антирезорбтивную (бисфосфонаты или деносумаб) или анаболическую (терипаратид) - то с остеопенией все несколько сложнее. Дело в том, что при остеопорозе/остеопении мы лечим «риск» перелома. И если при остеопорозе мы можем пролечить 10-20 человек, чтобы предотвратить 1 перелом, то при остеопении это количество (т.н. NNT – number needed to treat) превышает 100 человек.
Нам не хочется лечить человека от риска перелома, которого никогда не произойдет, поэтому для того, чтобы определить показания к назначению патогенетической терапии при остеопении мы должны определить риск остеопоротического перелома, что делается с помощью алгоритма FRAX. Если рассчитанный риск превышает точку вмешательства (мы чаще всего используем среднеевропейскую), это будет поводом назначить терапию. Также при остеопении можно посмотреть маркеры костного ремоделирования. Если С-концевой телопептид коллагена и/или N-терминальный пропептид проколлагена 1-го типа (P1NP) в крови оказываются в верхней четверти референсного интервала, это является дополнительным фактором риска для инициации терапии остеопороза у женщин в постменопаузе с остеопенией.
Естественно, решение о назначении патогенетической терапии при остеопорозе принимает ваш лечащий врач. Вы же, независимо от его решения, должны делать следующее:
- Пройти минимальное лабораторное обследование (я очень надеюсь, что ваш врач вам его назначит): общий кальций, альбумин, креатинин, фосфор, щелочная фосфатаза, 25(OH)D, клинический анализ крови, глюкоза, ТТГ.
- Изменить образ жизни: отказаться от курения, сократить употребление алкоголя, силовые тренировки и упражнения с отягощением.
- Выполнять упражнения на равновесие, такие как йога, пилатес и тай-чи, которые могут помочь предотвратить падения. Другие меры по предотвращению падений включают сокращение потребления транквилизаторов и алкоголя, использование наглядных пособий или вспомогательных средств для ходьбы, когда это необходимо, устранение опасности спотыкания дома и адекватное ночное освещение.
- Выполнять силовые упражнения с собственным весом или низкими весами для создания мышечного корсета и поддержания адекватной нагрузки на кость.
- Обеспечить адекватное потребление витамина D для достижения уровня 2(OH)D в крови выше 30 нг/мл (75 нмоль/л).
- Употреблять достаточное количество кальция с пищей (1200-1500 мг для женщин в постменопаузе), при необходимости - добавить препараты кальция (цитрат или карбонат) при низком потреблении кальция с пищей. Кальций лучше брать из еды: сыр, творог, тахинна - вот то, что я обычно рекомендую своим пациентам.
- Рассмотреть назначение витамина К2 (этого нет в официальных рекомендациях, но доказательная база у витамина К2 есть, и я использую его в ведении пациентов с остеопенией).
- Радоваться, что вы выявили проблему на раннем этапе и поэтому у вас есть отличные шансы дожить до 120+ лет, не сломав кости.