Травмаинформирования пост.

Есть ли разница? Есть, давайте об этом поговорим. Тем более, МКБ-11 выделили отдельно, называя в русском переводе осложненное ПТСР, так как на то есть некоторые причины. Я не врач, я не имею права ставить диагнозы, но я, будучи клиническим психологом, должна понимать феноменологию состояния, так как это будет влиять на протокол психологической работы. Мы, коллеги, часто говорим о том, что как раз эта феноменология будет очень похожа у человека с пограничным расстройством личности и у человека, имеющего опыт длительно длящегося физического и/или сексуализированного насилия или пренебрежения в детстве. Однако есть некоторые различия – это disturbances of self organization (DSO) или нарушение самоорганизации. Корневые симптомы, различающие ПРЛ и К ПТСР, относятся к я-концепции, регуляции эмоций и межличностному взаимодействию.

МКБ-11 говорит, что при КПТСР негативная я-концепция, наблюдается дисрегуляция эмоций и сложности в межличностном взаимодействии. Вроде бы, и при ПРЛ что-то похожее, но все скрывается в деталях.

Я-концепция.

При ПРЛ она размытая, полярная, диффузная, нестабильная: от ощущения собственных достижений, высокой самооценки до жесткой самокритики и ощущения своей никчемности и отвратительности. Человек становится заложником этих перепадов, что отражается и на его работоспособности, целеполагании, моральных ориентирах и ценностях. Эти перепады также отражаются и на эмоциональной сфере, и на отношениях с другими, становятся причиной самоповреждающего поведения, рискованного поведения, суицидальных попыток, что становится значимым симптомом в дифференциальной диагностики ПРЛ.

При К ПТСР наблюдается стабильно негативная я-концепция. Это означает, что человек убежден в том, что он плохой, ужасный, отвратительный, дефективный, грязный. Это обусловлено необходимостью объяснить для себя все те события, которые происходили в его детстве, чтобы примириться с этим на сколько это возможно, беря на себя всю ответственность за происходящее (с ними все ок, это я не ок, я заслуживаю всего того, что происходит, так как плохой и отвратительный).

Регуляция эмоций.

На первый план при ПРЛ выходят неустойчивость эмоциональных реакций (эмоциональная лабильность), частая импульсивность, вспышки гнева, самоповреждение и суицидальные попытки. Человек на пике идеализации и высокой самооценки может чувствовать себя совершенно прекрасно, но даже за несколько часов это может смениться резким спадом, в зависимости от каких-то внешних ситуаций, особенно если это связано со значимыми отношениями, и это может обернуться сильной душевной болью, заглушить которую могут ПАВ, самоповреждения или попытки суицида.

При К ПТСР также наблюдаются трудности с регуляцией эмоций, однако на первый план выходит такое явление, как реактивный гнев (который в ряде случаев становится способом саморегуляции) и диссоциация (или такой феномен, как отстраненность от «Я», наблюдение за собой как бы со стороны, ощущение нереальности происходящего) и неэффективные способы совладания, как употребление ПАВ, переедание, анорексия, рискованное поведение, но без импульсивного поведения, и им не свойственны попытки суицида и самоповреждение. Скорее, мысли о суициде, как о способе саморегуляции – это помогает абстрагироваться от ситуации и немного успокоиться. Также, происходят кошмарные сновидения, флешбеки и повторные воспоминания о травмирующих событиях, при этом, человек избегает напоминаний о травме, копит множество триггеров, которые активно избегает, чтобы не вспоминать снова о событиях.

Межличностное взаимодействие.

У человека с ПРЛ есть огромный страх потерять отношения, страх отвержения, отношения нестабильны, чередуются между сближением и отдалением, можно сказать, на первый план выходит дезорганизованная рабочая модель привязанности, когда отношения строятся вокруг страха близости и страха отвержения. Так, человек может прекрасно создавать отношения, но с трудом их поддерживать, то появляется, то исчезает в жизни людей, но он не может без людей. Также, человек может не различать близость и сексуальность, придерживается, скорее, отношений с людьми, как с объектами, эксплуатирует их или сам становится эксплуатируемым.

Человек с К ПТСР очень одинок, он к этому стремится. Смотря на доминирующую эмоцию – стыда/вины или гнева, он руководствуется или тем, что он слишком отвратительный, чтобы быть в отношениях, или что другие слишком агрессивны, и от них нужно агрессивно защищаться. В любом случае, это приводит к разрыву отношений, так как окружающие сами не очень хотят находиться с ним в отношениях.