Кровь – это уникальная ткань организма. Хотя в ней есть клетки, она жидкая и свободно циркулирует во всех частях тела через вены и артерии. Основная задача этой ткани – переносить кислород и питание ко всем клеткам организма, участвовать в обменных процессах, поддерживать баланс жидкости и передавать команды, транспортируя биологически активные соединения – гормоны, медиаторы, сигнальные белки.
Кровь производится в костном мозге (мягкая губчатая ткань в наших костях). Цельная кровь состоит из эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и факторов свертывания крови, а жидкость, в которой плавают клетки, называется плазмой. Различные вещества, такие как белки, соли и сахара, также содержатся в плазме.
Учитывая такие важнейшие функции этой уникальной ткани, неудивительно, что по изменению ее состава судят о различных проблемах в организме. Самым известным анализом, который оценивает характеристики крови, является общий анализ или ОАК. Его проводят и детям, и взрослым, но результаты у них могут отличаться, что связано с возрастными особенностями.
ОАК у детей
Это одно из самых первых исследований, которое назначают ребенку, когда он приходит в поликлинику. Он показан как детишкам с заболеваниями, так и внешне здоровым малышам. Порой болезнь никак себя не проявляет, но изменения в анализе могут на нее указать, и врач будет проводить уже более прицельную диагностику.
Первый анализ крови проводят детям еще в роддоме. В нем смотрят основные показатели – количество клеток, уровень гемоглобина и некоторые дополнительные цифры. Это исследование дает первые, самые общие представления о состоянии организма в целом.
Если в анализе крови есть отклонения, ребенку нужно наблюдение и, возможно, лечение. Малыши сами не могут рассказать о своих проблемах, и показатели ОАК могут подсказать врачу – где искать проблемы.
Обычно кровь берется из пальца или из вены (в зависимости от возраста и типа лаборатории) и исследуется в течение нескольких часов. В экстренных случаях анализ может готовиться за несколько минут.
Для оценки эффективности проводимого лечения анализы крови могут повторяться с интервалом в несколько дней или недель. Это зависит от типа патологии – инфекция, анемия, заболевание внутренних органов и тяжести состояния, проводимого лечения.
Как готовиться к анализу?
Если это обычный анализ крови, который проводят при профилактических осмотрах или после лечения, обычно его сдают утром, натощак. Важно настроить ребенка на забор крови, чтобы он сильно не нервничал. Если малыш очень боится или переживает, стресс может повлиять на некоторые показатели крови.
Если это экстренная ситуация, кровь исследуют сразу при поступлении в больницу, без каких-либо предварительных подготовительных мероприятий.
Полученные результаты ОАК сравнивают с нормативными значениями для детей того или иного возраста. Важно подчеркнуть, что нельзя оценивать результаты анализа крови детей в сравнении со взрослыми нормами.
Их кровь отличается по составу от «взрослой», и то, что для пациента 30 лет будет патологией, для ребенка 4 лет – будет нормой. Это связано с тем, что организм детей еще растет и совершенствуется, его иммунная система работает особым образом, выделяя другое количество защитных белых клеток.
Кроме того, оценивать результаты нужно относительно нормы той лаборатории, где был проведен анализ. Сегодня исследование проводят на электронных приборах (автоматически) и показатели нормативных значений могут различаться. Для удобства врачей и пациентов лаборатории обычно в бланках с результатами сразу указывают и нормативы.
Что смотрят в ОАК детей?
Прежде всего, в общем анализе крови смотрят количественные и качественные характеристики клеток крови – это эритроциты и кровяные пластинки (они же тромбоциты), а также разные виды лейкоцитов. По результатам подсчета из общего количества и описания «внешнего вида», врач судит о наличии тех или иных болезней.
Первое, что смотрит врач – это уровень гемоглобина. Это белок крови, имеющий красный цвет, именно из-за него кровь имеет свою специфическую окраску. Он заполняет эритроциты и помогает в переносе крови от легких к всем тканям и клеткам. Самый высокий гемоглобин у новорожденных, в первые сутки жизни.
Он достигает значений в 180-240 г/л. К возрасту одного месяца уровень снижается до 120-170г/л, и затем может колебаться в границах от 110 до 140-150 г/л (у мальчиков обычно чуть выше). При сниженном гемоглобине ведется речь об анемии (или как говорят в народе – малокровии), при высоком гемоглобине – об эритроцитозе (или полицитемии). В причинах должен разбираться специалист.
Второй показатель – уровень эритроцитов. Их в крови больше всего, количество эритроцитов измеряется в единице крови. В детском возрасте количество эритроцитов составляет от 3,7 до 4,9 на 10 12 в литре.
Уменьшение количества эритроцитов обычно возникает на фоне анемии или острой потери крови, когда есть крупные раны и травмы. Избыток эритроцитов возникает при обезвоживании, когда кровь сгущается или при полицитемии, патологии, при которой костный мозг производит избыток красных (и иногда и других) клеток.
Дополнительно может еще проверяться цветовой показатель (в автоматических анализаторах МСНС). Это показатель, отражающий, насколько плотно каждый эритроцит упакован гемоглобином и окрашен. В норме у детей с первого месяца жизни этот показатель составляет от 0,8 до 1,1. Резкие отклонения от этого показателя требуют внимания врача.
Количество ретикулоцитов – это показатель активности обновления клеток крови. Под термином ретикулоциты понимают более молодые, не совсем зрелые эритроциты, у которых остались кусочки ядра. У детей нормальным значением считается 3-12‰.
Тромбоциты – это пластинки, которые отвечают за свертывание крови и образование тромбов, важно определять их уровень для оценки общей свертывающей активности.
В норме считается, что тромбоцитов должно быть от 180 до 360 на 109 в литре. Избыток тромбоцитов опасен спонтанными закупорками сосудов, а дефицит тромбоцитов – это риск кровотечений.
Показатель СОЭ или он же – скорость оседания эритроцитов. Это значение зависит от уровня белков в плазме крови, при воспалении соотношение меняется, из-за чего эритроциты быстрее оседают на дно пробирки. Норма СОЭ у детей составляет от 4 до 15 мм/ч.
Повышение (ускорение) СОЭ типично для острых инфекций и хронического воспаления, замедление СОЭ возможно при обезвоживании и сгущении крови.
Все эти показатели крови в целом близки к взрослым значениям, имея незначительные отклонения в основном в самые первые дни жизни. Но оценивать показатели нужно только все вместе, в целом, и строго следуя нормам лаборатории.
Белые клетки крови – лейкоциты
Это самые разнообразные клетки крови, которые имеют в детском возрасте наиболее выраженные отличия по нормам от взрослых. О них нам нужно поговорить немного подробнее. В целом, лейкоциты относятся к клеткам крови, выполняющим иммунные функции.
Прежде всего, в ОАК смотрят их общее количество, оно очень различается по возрасту детей. Так, в первые дни жизни их может быть от 8,5 до 24,5 на 10*9 в л, но постепенно к годовалому возрасту уровень снижается до 4,5-9 на 10*9 в л. Повышение уровня лейкоцитов может указывать на инфекцию, острое воспаление.
Обострение хронических процессов даже опухолевые процессы. Не менее опасно и понижение уровня клеток – это могут быть затяжные или вирусные инфекции, иммунные патологии, проблемы с кроветворением.
Существует 5 групп клеток, которые обладают своей специализацией и определенными свойствами. Больше всего в крови нейтрофилов – это клетки, которые активно борются с микробным инфекциями, проникающими в тело, окружая их и «пожирая».
В зависимости от уровня зрелости, нейтрофилы делят на палочкоядерные и сегментоядерные. Они присутствуют в крови. Также есть еще и незрелые клетки в костном мозге – миелоциты и метамиелоциты, бласты, они появляются в крови только при патологиях.
Врачи при оценке состояния учитывают так называемый лейкоцитаный сдвиг – это изменение уровня тех или иных форм нейтрофилов: сдвиг влево – это появление более молодых форм, он типичен для инфекций, и сдвиг вправо – до более старых форм, он типичен для некоторых проблем костного мозга.
Палочкоядерных нейтрофилов много в первые дни жизни до 17%, затем их уровень снижается до 4-5%, сегментоядерных клеток больше – их уровень обычно достигает 35-65%.
Важно!
в возрасте 4-5 дней жизни и затем 4-5 лет возникают два особых состояния – физиологические перекресты. Это возрастные особенности лейкоцитарной формулы – в эти периоды уровень лимфоцитов и нейтрофилов сравнивается. Затем в период от 5 дня до 4-5 лет лимфоцитов в крови детей больше, что связано с работой иммунитета, и только после 5 лет формула крови становится похожа на взрослую.
Эозинофилы – это клетки крови, которые отвечают за реакции на аллергены и паразитов. Они же производят иммуноглобулин Е – аллергический компонент. Норма этих клеток от 0,5 до 7%, их повышение говорит об аллергических заболеваниях или наличии паразитов.
Базофилы – это клетки, которые помогают предыдущей группе осуществлять иммунные и аллергические реакции. В норме этих клеток от 0 до 1%.
Моноциты – это клетки крови, циркулирующие по сосудам и борющиеся с чужеродными веществами, своего рода – дворники, которые подчищают в крои остатки разрушенных клеток и молекул. В норме их всего от 2 до 10%.
Лимфоциты – это иммунные клетки, которые отвечают за борьбу с вирусными агентами. Кроме того, они также включаются в работу при хронических воспалениях и инфекциях. Лимфоциты делятся на группы – это Т- и В-клетки, выполняющие различные функции – борьбу с болезнью, выработку антител, устранение погибших клеток. В номе в первые дни их от 13 до 36%, в возрасте 3 лет – от 42 до 74%, после 5 лет – 24-52%. Повышение уровня лимфоцитов обычно говорит о вирусной инфекции.
Все показатели анализа оцениваются только в совокупности, каждый отдельно может указать на определённые болезни, но нужна целостная картина.
