Мама целует или дует на палец: «Всё пройдет!», народные знахарки «лечат» заговорами и отварами, а аптеки торгуют гомеопатическими препаратами. Все эти фрагменты объединяет общее явление – эффект плацебо, сила человеческого самовнушения, которая может влиять на физическое самочувствие. Как же работает эффект плацебо, где его границы и когда его применяют? Рассказывает психиатр Василий Шуров.
Что такое плацебо?
Плацебо – это вещество без явных терапевтических свойств, которое используется для имитации настоящего лекарства.
Синоним плацебо – «пустышка».
А эффект плацебо – это улучшение самочувствия благодаря вере больного человека в эффективность какого-то нейтрального, лже-терапевтического воздействия.
Эти термины начали использовать еще в 18-м веке – в то время врачи давали таблетки-пустышки безнадежно больным, чтобы вселить в них надежду, улучшить душевное состояние.
А полноценные исследования начались лишь в прошлом веке, во время Второй мировой войны. Американский анестезиолог Генри Бичер обнаружил – обычный физраствор (вода с солью) может действовать на раненых солдат как обезболивающее. Так в 1955 году за его авторством появилась статья «Сильнодействующее плацебо», которая дала толчок исследованиям.
Как именно работает плацебо?
Уже в 1978 году были проведены первые серьезные исследования эффекта.
Американские нейробиологи обследовали пациентов, которые страдали от боли после удаления зубов, и выяснили: при приеме плацебо у человека активно вырабатываются эндорфины – группа естественных химических соединений головного мозга. Эндорфины, подобно наркотикам-опиоидам, воздействуют на опиоидные рецепторы мозга и оказывают обезболивающее действие, а также влияют на эмоциональное состояние, улучшают его.
Чтобы подтвердить свою догадку, ученые ввели добровольцам под эффектом плацебо препарат налоксон – блокатор опиоидных рецепторов. После этого зубная боль вернулась к пациентам.
Позже эффект был подтвержден исследованием Мичиганского университета в 2005 году.
При этом мичиганские ученые отметили – помимо высвобождения эндорфинов, плацебо снижает активность в островке, таламусе и передней коре мозга, подавляя болевые сигналы.
Словом, эффект плацебо не влияет на саму причину боли, например, не излечивает рану – он лишь подавляет нашу чувствительность к боли.
А дальнейшие многочисленные исследования выяснили, что влияние плацебо распространяется не только на эндорфиновую систему – «пустышка» также способна активизировать дофаминэргическую, эндоканнабиноидную и другие системы головного мозга.
Так, при эффекте плацебо может усиливаться выработка дофамина. Помимо воздействия на центральную нервную систему (эмоциональный фон, когнитивные функции) этот нейромедиатор также оказывает краткосрочное влияние и на другие внутренние органы и системы – артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхания, активность органов пищеварения. Дофамин также стимулирует работу почек и иммунной системы.
«Усилители» плацебо
Ученые отмечают и различные факторы, которые могут усиливать эффект плацебо у пациентов.
Размер. Таблетки большего размера «сильнее» мелких.
Цвет. Синий и зеленый цвета оказывают транквилизирующий эффект, их чаще используют для снотворных, противотревожных препаратов. А красный, желтый и оранжевый оказывают психостимулирующий эффект, таблетки этих цветов характерны для препаратов от депрессии.
Способ введения. Инъекции (уколы, капельницы) оказывают более сильный эффект, чем таблетки.
Получается, можно лечиться одним плацебо?
К сожалению, нет. У эффекта плацебо есть 2 важнейших недостатка:
Эффект «не для всех»
Далеко не все люди подвержены эффекту плацебо. Это зависит от склада личности человека, его отношения к своему врачу и медицине в целом.
Так, мнительные экстраверты, восприимчивые и внушаемые люди чаще подвержены плацебо, а недоверчивые интроверты и люди с развитым критическим мышлением чаще не ощущают какого-либо эффекта.
Воздействие на симптом, а не на причину
Эффект плацебо улучшает состояние лишь субъективно и краткосрочно – например, подавляет болевые импульсы, временно нормализует сердцебиение и дыхание и т.д. Человеку становится лучше «по ощущениям» − потому что пропадают ключевые сигналы, которые говорят нам о том, что в нашем теле что-то «не в порядке».
Но причина нашего плохого состояния никуда не исчезает – раны не затягиваются, инфекции и вирусы не уничтожаются, воспаление не исчезает.
Тому есть множество научных доказательств. Одно из них – эксперимент американских ученых в 2011 году:
Пациентов-добровольцев с астмой разделили на 3 группы, им провели разные виды лечебных процедур:
· Ингалятор с реальным препаратом
· Ингалятор с плацебо
· Имитация иглоукалывания
Все пациенты считали, что их лечат «по-настоящему», серьезными методиками.
В результате все 3 группы сообщили об улучшении самочувствия после процедур:
· На 50% − после ингалятора с реальным лекарством
· На 45% − после игналятора с плацебо
· На 48% − после имитации иглоукалывания
Но, когда врачи исследовали дыхательные пути пациентов, выяснилось – только у людей, которые приняли настоящее лекарство, действительно повысился показатель ОФВ1 (объем выдоха за секунду), их органы дыхания действительно стали работать лучше. А у пациентов с «пустышкой» все еще наблюдались объективные трудности с дыханием.
А как же истории, в которых пациент «вылечился» самовнушением?
К сожалению, современные исследования показывают: за чудодейственный «эффект плацебо» − волшебное исцеление от серьезных болезней «силой мысли» − люди нередко принимают естественные процессы выздоровления, регрессию болезни или погрешности в обработке результатов исследований (например, когда в ходе тщательной проверки медицинской истории «внезапно исцелившегося» пациента обнаруживается, что ему поставили неверный диагноз, и болезни на самом деле не было).
Кроме того, у многих заболеваний отмечается фаза регрессии – когда после активного проявления симптомы временно идут на спад – что ошибочно воспринимается пациентом как «исцеление».
Ноцебо. Не читайте о побочных эффектах!
У эффекта ноцебо есть антипод − ноцебо. Этот эффект проявляется, когда человек имеет предубеждение против препарата – и сила внушения приводит негативные ожидания в действие. Например:
В ходе эксперимента пациент получил вместо реального препарата безвредную «пустышку» − но жалуется на мнимые побочные эффекты.
Пациент узнал от друга, что его препарат может вызывать головные боли – и начал их испытывать.
Пациент начал испытывать побочные эффекты лекарства после прочтения о них в инструкции.
Вы наверняка встречались с ноцебо и вне медицины:
Близкий пожаловался, что заразился какой-то болезнью, и перечислил симптомы. Вы начинаете испытывать у себя те же признаки, идете к врачу – а обследования ничего не показывают.
Здесь работают те же механизмы, что и у плацебо, только со знаком минус – выработка определенных нейромедиаторов снижается.
Именно из-за ноцебо не рекомендуется читать список побочных эффектов до того момента, пока вы не почувствуете недомогания – а в случае проявления тревожных симптомов лучше проконсультироваться с лечащим врачом. То же касается и статей о болезнях на просторах сети – нельзя ставить себе «диагноз» самостоятельно по перечням симптомов, нужно обследоваться у доктора.
Плацебо может быть полезен?
Да. Эффект плацебо применяется в исследованиях новых препаратов с участием добровольцев.
Современные лекарства перед выпуском «на рынок» проходят плацебо-контролируемые исследования. Желательно – двойные слепые, когда ни группы пациентов, ни работающий с ними персонал не знают, что именно – лекарство или пустышку – принимают группы испытуемых.
Кроме того, при исследованиях плацебо показывал некоторую эффективность в терапии психических и психосоматических нарушений, заболеваний нервной системы – хоть и не мог сравниться с эффективностью реальных препаратов:
· Хронические боли
· Синдром раздраженного кишечника
· Невротические расстройства (тревожность, синдром навязчивых состояний, панические атаки и т.д.)
· Болезнь Паркинсона и депрессия (так как эти нарушения связаны с пониженным уровнем дофамина)
Но, при этом, использование плацебо лечащими врачами законодательно запрещено в развитых странах, так как это нарушает принципы медицинской этики и связано с обманом пациента.
Другие статьи по теме:
Как работает гипноз? Мифы и реальность. Рассказывает психиатр
А вы сами сталкивались с эффектом плацебо? Как вы к нему относитесь? Очень ждем от вас комментарии и обратную связь!
Мы пишем статьи по вашим запросам. Задавайте вопросы и высказывайте мнение, это важно для нас!
И будьте здоровы!
