Эпидуральная анестезия помогает роженице легче перенести самый болезненный период – схватки. Нередко у измученной ими женщины к потугам уже не остается никаких сил, сознание мутится, а ведь ей нужно как следует потрудиться, чтобы малыш появился на свет. С эпидуральной анестезией роды по-прежнему не похожи на сон в летнюю ночь, но и кошмаром быть перестают.
Зачем нужно обезболивание
Желание обезболить роды – совсем не прихоть изнеженных цивилизацией современных женщин. Тем, кто сейчас хочет напомнить про то, что “раньше в поле рожали, и ничего”, стоит познакомиться с исследованиями ученых о влиянии чрезмерной боли в родах на транспорт кислорода в организме матери и плода. Доказано, что сильная боль резко повышает уровень “гормонов стресса” адреналина и норадреналина в крови роженицы. В итоге частота схваток может снижаться и растет риск развития гипоксии, то есть кислородного голодания, ребенка. Отсутствие же чрезмерной боли во время схваток позволяет женщине подойти к самому ответственному периоду родов полной сил, без паники и страха.
Что такое эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия называется так потому, что обезболивающее вещество – анестетик – вводят в эпидуральное пространство, которое окружает покрывающую спинной мозг твёрдую мозговую оболочку. Укол ставится в область поясницы, так как в эпидуральном пространстве поясничной области находятся нервные окончания, проводящие болевые сигналы от матки.
Эпидуральная анестезия – это не наркоз. Женщина остается в сознании, но почти не чувствует боли. Доза обезболивающего подбирается индивидуально и может полностью или частично снять чувствительность у роженицы.
Эпидуральную анестезию часто путают со спинальной, но это разные понятия. При спинальной анестезии анестетик вводят тонкой иглой непосредственно в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется реже, так как он связан с большим, по сравнению с эпидуральной анестезией, риском: при неправильном введении или противопоказаниях, не обнаруженных до процедуры, могут быть тяжелые последствия, вплоть до пареза или паралича ног.
Для проведения эпидуральной анестезии сначала проводят местное обезболивание в месте пункции. Затем делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. Когда вводят иглу, женщине важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому обезболивающее поступает в эпидуральное пространство. Трубка катетера будет находиться в спине все время, пока роженица нуждается в анестезии. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.
Влияние анестезии на ребенка
Некоторые будущие мамы предпочитают рожать без обезболивания, потому что боятся, что анестетики повредят малышу. Но перед тем, как ввести в практику этот вид обезболивания, проводились медицинские исследования, установившие, что обезболивающие препараты, которые применяют при эпидуральной анестезии, не проникают через плаценту, не попадают в кровь ребенка и, следовательно, не могут ухудшить его состояние.
А вот гормоны стресса, выброс которых происходит, когда роженица испытывает сильную боль, и кислородное голодание малыша в затянувшихся родах – действительно, могут повлиять на течение и исход родов.
Показания к обезболиванию
В обычных государственных роддомах обезболивание по желанию роженицы еще скорее исключение, чем обычная практика. Как правило, для применения эпидуральной анестезии должны быть медицинские показания:
- Недоношенная беременность. Когда женщина рожает с обезболиванием, малыш быстрее проходит по родовым путям. Мышцы тазового дна роженицы сильнее расслаблены и создают ему меньше сопротивления. Недоношенный ребенок слаб и уязвим. Его стараются избавить от любого стресса. Поэтому, если нет показаний к кесаревому сечению и противопоказаний для проведения эпидуральной анестезии, при недоношенной беременности рекомендуют рожать с обезболиванием.
- Недостаточное раскрытие матки на фоне затянувшихся схваток – так называемая дискоординация родовой деятельности. Эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет восстановить нормальное течение родов.
- Повышенное артериальное давление. Когда у роженицы повышено давление, возрастает риск инсульта и других опасных состояний. При гипертонии врачи принимают решение – назначить кесарево сечение или дать женщине шанс родить самостоятельно. Обезболивание уменьшает стресс и помогает нормализовать уровень артериального давления.
- Хирургическое вмешательство в процессе родов. Общий наркоз в родах нежелателен, он сильнее сказывается на состоянии здоровья матери и ребенка, чем эпидуральная анестезия. Если требуется хирургическая помощь и есть возможность обойтись без наркоза, то применяют именно её.
- Желание роженицы. В западных клиниках и частных отечественных оно само по себе является показанием к обезболиванию, без каких-либо медицинских рекомендаций.
Когда нельзя применять эпидуральную анестезию
- При низком артериальном давлении. Обезболивание может спровоцировать резкое падение и без того низкого АД, это опасно для здоровья матери и малыша.
- Деформация позвоночника. Если у женщины сильное искривление позвоночника или есть другие аномалии его развития, то сложно будет правильно установить катетер. Обезболивающие может попасть не туда, куда нужно, или же не сработать вообще.
- Воспаление в той зоне, где нужно сделать прокол. Инъекции запрещены при любых воспалительных заболеваниях в поясничной области, так как вместе с иглой в ранку может попасть инфекция из очага воспаления. Есть риск нагноения и других осложнений.
- Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты могут разжижать кровь. Если во время родов откроется маточное кровотечение, опасное само по себе, остановить его будет в разы сложнее.
- Непереносимость определенной группы препаратов. Иногда при непереносимости или аллергии на конкретные анестетики удается подобрать аналоги, но это не всегда возможно.
- Бессознательное состояние. Женщина без сознания не может дать согласия на применение анестезии, впрочем, боли в таком состоянии она и не чувствует.
Если роженице невозможно сделать эпидуральную анестезию, это еще не значит, что она обязана терпеть боль, врач может подобрать другие варианты обезболивания. Пусть они будут менее эффективны, но хотя бы в какой-то степени смягчат неприятные ощущения.
Последствия применения эпидуральной анестезии и осложнения после нее
Эпидуральная анестезия обычно хорошо переносится и матерью, и ребенком, но, как и при любой другой медицинской манипуляции, есть риск развития осложнений.
В первую очередь они связаны с развитием аллергической реакции на лекарство, поэтому предупредите врача, если страдаете любым видом аллергии – хоть на лекарства, хоть на пыльцу растений или пищу.
При введении лекарства игла может случайно попасть в сосуд. В этом случае анестетик проникнет в кровь, и женщина мгновенно почувствует слабость, головокружение, онемение рук и ног. Нужно сразу же сказать о появлении таких симптомов анестезиологу, который проводит процедуру, и он всё исправит.
После применения эпидуральной анестезии может болеть поясница. Боль связана с проколом для установки катетера, она может пройти самостоятельно через несколько дней после родов, но о ней обязательно нужно сказать врачу.
Из-за применения анестетиков у роженицы может упасть давление. Чтобы не закружилась голова, нужно лежать, выполнять указания врача и сразу же сказать ему о любых неприятных симптомах или непривычных ощущениях.
Кроме того, из-за особенностей здоровья женщины или нарушения процедуры проведения анестезии обезболивание может быть неполным или не наступить совсем.
Плюсы и минусы процедуры
Цель эпидуральной анестезии – убрать сильную боль. Роженица не сможет почувствовать всю гамму болевых ощущений, которую бы она пережила во время естественных необезболенных родов. Можно ли считать это минусом, вопрос риторический. Из других минусов остается риск развития осложнений.
К плюсам процедуры, помимо отсутствия непереносимой боли, можно отнести:
- возможность отдохнуть и даже поспать во время схваток, когда они идут уже несколько часов, а раскрытие шейки еще небольшое;
- снижение артериального давления у женщин с гипертонией;
- расслабление шейки матки, помощь ребенку в проходе по родовым путям;
- возможность быстрее провести экстренное кесарево сечение, если в родах что-то пойдет не так: анестезиологу достаточно будет просто увеличить дозу лекарства, чтобы сделать операцию.
У всех разный болевой порог и особенности организма, поэтому для одних женщин боль в родах вполне терпима, для других становится таким испытанием, после которого одна только мысль о следующей беременности приводит в ужас.
Чтобы роды прошли легче как в физическом, так и психологическом плане, к ним стоит подготовиться: придерживаться правильного питания и режима дня, соблюдать рекомендации врачей во время беременности, ходить на курсы для будущих мам.
Перед родами расспросите доктора, возможно ли вам сделать обезболивание, на каком именно этапе вы можете о нем попросить. Роды с эпидуральной анестезией пройдут спокойнее и быстрее, поэтому воспользуйтесь такой возможностью, если она вам доступна.